甲状腺眼病的斜视手术原则

甲状腺眼病的自身免疫反应，可以导致眼眶组织出现三种病理结局：① 炎症浸润；② 脂肪生成；③ 眼外肌增粗。甲状腺眼病的后期，病情稳定，但往往遗留眼科并发症，特别是斜视，严重影响生活，需要进行康复性手术。

甲状腺眼病的眼外肌增粗，下直肌最常受累，其次是内直肌和上直肌，表现为最初的肌炎、随之的纤维化，导致眼外肌缺乏弹性而变僵硬，导致限制性眼外肌功能障碍。由于受累的眼外肌不再能够伸展，而形成“捆扎”效应，即直接的限制性，导致向相反方向的眼球运动受限。

甲状腺眼病的限制性斜视，有别于麻痹性斜视等普通斜视。因此，针对甲状腺眼病的限制性斜视，眼外肌手术需要遵循特殊的原则，即减弱受累的眼外肌力量。

①眼外肌功能障碍的手术适应证是失能，而不是整容的问题。复视是眼外肌功能障碍的最常见的手术适应证。如果双眼斜视角相同，由于融合功能，患者没有出现复视，是不需要进行斜视手术的。

②眼外肌功能障碍的手术时机，应该是甲状腺眼病的稳定期，即甲状腺功能正常、甲状腺眼病不活动和眼球运动功能稳定至少6个月。另外，一定要在任何形式的眼眶减压手术之后，方可进行眼外肌手术。

③甲状腺眼病的眼外肌张力高、弹性差，随着眼外肌的后徙，拮抗肌的肌力会逐渐增加，因此，眼外肌功能障碍的手术效果往往于1~2个月逐渐显现，短期内往往存在欠矫的状态。

特别是下直肌病变导致的垂直斜视，应当适当的欠矫。原因是向下注视的双眼单视对于日常生活更为重要，轻度欠矫可以保证第一眼位和向下注视的双眼单视。另外，随着拮抗肌肌力的逐渐增加，眼位会轻微上抬，双眼单视的范围可以逐渐增加。相反，一旦垂直斜视完全矫正，晚期容易出现过矫。

限制性下斜视的矫正手术

限制性内斜视的矫正手术

④眼外肌功能障碍的手术效果往往于4~8周逐渐显现并稳定。眼外肌手术前呈松弛状态的拮抗剂肌张力逐渐恢复，防止眼球向眼外肌后徙方向转动。斜视角通常于手术后最初的1个月减小最显著。因此，甲状腺眼病斜视手术的康复性锻炼非常关键，特别是最初的1个月，一定要坚持进行眼球运动功能锻炼，而且要保质保量，方可达到完美的手术效果。