支气管扩张症稳定期的辨证论治

支气管扩张症是各种原因引起的支气管树病理性、永久性扩张，导致反复发生化脓性气道和肺部感染，是临床常见的呼吸系统慢性疾病。本病多归属于中医学“咳嗽”“咯血”“肺痈”等范畴。支气管扩张症稳定期是指支气管扩张症患者连续3周评估皆处于稳定状态，即痰液变化、呼吸困难、咳嗽等症状改变不明显。

      支气管扩张症的病因病机主要有内因和外因，其中内因为主要因素。病机为本虚与标实相互夹杂，肺脾肾脏虚为本，痰热瘀火毒为标。大部分医家认为风、热、湿、燥、火为致病之外邪，外邪与肺体亏虚、饮食劳倦及内伤七情等内伤因素合而致病。支气管扩张症的证候分型主要依靠传统的四诊信息，各医家对四诊的认识不尽相同，至今支气管扩张症证候分型并无统一标准。现就常见的证型做分析。

1.肺脾气虚、痰热壅肺证

    苗青根据《脾胃论》中所阐述的脾胃与肺的相关理论，认为脾胃元气不足时，母病及子，脾虚损及肺。其根据“火与元气不两立，一胜则一负”，元气虚损不足时，阴火内生，其次脾为生痰之源，脾虚运化津液水湿失职，痰饮内生，上聚肺脏，因肺主气、司呼吸，痰饮伏肺， 影响肺脏生理功能，则气虚痰阻，即所谓肺为贮痰之器。同时阴火内伏，内生火邪灼伤津液，痰饮郁久化热，痰热壅肺，表现为咳嗽咳黄痰或者痰白质粘不易咯出，甚至咯鲜红血液。本证患者常见形体消瘦，持续咳嗽，咯便时干时稀，舌质红，苔白或黄，脉细滑等。临床其多以补中健脾、清肺化痰为本证的治疗原则。

2.脾肺气虚、肝郁气滞证

    辛大永通过对32例患者临床观察，认为支气管扩张症稳定期涉及肺、脾、肝三脏，肺主宣发肃降，肝主调畅气机，患者久咳，气机升降不利，往往表现出脾肺气虚、气滞痰阻之征，如反复咳嗽，次数频繁，痰白质稀量多，乏力，纳差，少气懒言，情志抑郁，急躁易怒，喜太息，胸胁胀痛，舌淡苔白，脉弦细。其临床观察选用六君子汤合柴胡疏肝散治疗，取其健脾化痰、疏肝理气之效。

3.气阳两虚、痰瘀内结证

    洪广祥提出“治肺不远温”“全程温法” 思想，责之肺系疾病病理因素常兼痰饮，其认为支气管扩张患者本质是湿痰，由脾气虚或阳气虚所致。因湿痰为阴邪，治痰饮当以温药和之，洪大师选用阳和汤温阳宣通，散寒化痰。同时在此方基础上加用清热化痰、活血行瘀之品以消除痰瘀，待痰瘀症状减缓，则可选用阳和汤合补中益气汤，以温阳宣通，补益脾肺。王书臣持有类似观点，但其认为本病日久不愈或反复发作，肺气亏虚，加之年老体弱兼见他病者，正气日渐衰退，根据五行中金生水，肺肾相生之道，母病日久及子，肺脏虚损终致肾气亏虚；气阳虚弱则推动乏力，水液代谢失职，加重痰饮内生，常加入温补肾阳之品，如仙茅、淫羊藿等。当肺脏亏虚，肺主治节、朝百脉功能下降，瘀血内生，痰瘀内结于肺，可出现咯血、口唇紫绀、指末扩张等，所以本证除使用温药外，亦加入少许活血化瘀之品。