此中有真意，欲辨已忘言－－浅谈漏斗胸的认识误区

  漏斗胸是常见的胸壁畸形，发病率高达0.1%－0.8%。其特征是前胸壁凹陷畸形。对人体的影响主要是凹陷导致心肺压迫功能受损和由此带来的心理问题。

    每逢假期是该类患者就诊的高峰期。最近又接诊好多的漏斗胸患者，其中绝大多数都是咨询过多家医院，迷茫困惑，不知所措。这些困惑有的是来自于家长和患者自身，有的是来自于医生。这使我深刻体会到人们对漏斗胸认知的误区，在此加以总结，以供参考。

误区1:  漏斗胸是因为缺钙所致
    有患者在就医过程中，医生告知漏斗胸是因为患者缺钙引起的，补补钙就好了，结果患者补了几年的钙片，反而病情不断加重，特别是在婴幼儿患者中尤为普遍。主要原因是接诊医生本人对漏斗胸了解不足，给予患者误导。缺钙和佝偻病的相关性早被证实，但是佝偻病是全身骨骼发育异常，即使这种异常出现在胸廓，也主要表现为鸡胸或更为复杂畸形，很少表现为漏斗胸，漏斗胸发病和缺钙没必然联系。如果漏斗胸患者没完没了补钙，不但达不到治疗效果，还会耽误最佳治疗时机。

误区2:  漏斗胸是遗传病
    漏斗胸的发病机理并不是十分清楚。目前代表性的学说有：1、胎儿时期肢体对胸廓的压迫；2、胸廓胸骨和肋软骨发育不协调；3、遗传学因素。所以说，并不能完全肯定漏斗胸是遗传性疾病。但是在临床上，的确有父子、兄弟甚至家族亲属同时存在漏斗胸的例子，但还有许多患者没有遗传史，所以说漏斗胸是遗传病并不是完全正确的。

误区3:  轻度的漏斗胸不会对心脏和肺产生压迫
    对于程度较轻的漏斗胸患者，依然会对心肺产生压迫，只是表现轻微，或者是由于患儿年纪小，不能准确表述症状。但是这种压迫是长久持续的，影响也是长久持续的，随着年龄的推移，压迫效应会不断累积，直至产生明显不适。不难理解的是，只要胸骨有凹陷，就会压迫在其正下方的心脏，以及胸廓容积变小对肺的压迫。哪里有压迫哪里就有反抗，只是时机未到而已。所以只要条件允许，尽早解除压迫很有必要。

误区4:  漏斗胸可以通过锻炼增肥恢复正常
    许多患儿和家长就诊时，医生除了建议补钙外，最多的建议是加强锻炼，增肥、增肌肉，以图改善外形，理由是大部分漏斗胸患者都比较瘦弱，其实这是不恰当的，是有些医生对漏斗胸的理解偏差。道理很浅显，胸廓是骨性结构，锻炼身体增加肌肉也是在骨性结构的表面，不可能改变骨性结构形态，难道有哪位神仙会有法术专门将锻炼增加肌肉或者增肥的脂肪填充到凹陷部位而其它部位不受影响吗？据我了解还没有这样的肌肉脂肪大挪移的功夫。即使靠某些外科技术将此坑填满，貌似达到了外形的改善，但是无法解除心肺压迫，其实也是掩耳盗铃罢了。

误区5:  没症状的漏斗胸不需要手术
    其实漏斗胸的手术治疗有两个目的，其一是治病，解除心肺压迫，改善症状；其二是美容，改善胸廓形状，解除心理负担，增加自信。前者由医生掌握，后者则由患者决定。有些家长担心手术的创伤和风险，心疼自己的孩子，不想让孩子承受手术之苦，其实忽略了漏斗胸带给孩子的心理影响。孩子小的时候手术的决定权在家长，孩子无法选择，并不意味着孩子不想做手术。临床上常见到孩子长大工作后自己攒钱来做漏斗胸手术的，主要是改善外形，增加社会交往中的自信，解除心理负担。 

    对于严重的漏斗胸患者，症状比较严重，医患双方很容易达成共识，患者容易主动接受手术。对于较轻的畸形，主动权则在患者本人，医生只是锦上添花成人之美的角色。

误区6:    Nuss手术可以治疗所有漏斗胸
    漏斗胸的手术治疗方法有多种，目前微创手术的经典术式是Nuss，但是Nuss手术不是万能的，并不是所有的漏斗胸都能用Nuss方法解决。对于复杂的漏斗胸畸形和年龄低于5周岁的患者，Nuss方法有其无法避免的局限。我在之前的文章中详细介绍过漏斗胸治疗的理念和方法，合适的才是最好的。医生要做的工作就是采用个体化治疗的理念灵活运用手术技巧，保证每个患者得到最适合自己情况的治疗。 

    天津市二五四医院心胸外科采用Wang手术为广大漏斗胸患者解除痛苦，随着医疗实践的不断深入和共同努力，一定会有更多更好的办法解决患者疾苦。

（商宏伟  医学博士，天津市二五四医院心胸外科主任）