帕金森病的睡眠障碍如何解决？

陈先生今年60岁，患帕金森病5年，右侧起病，现在进展为双侧症状，走路困难，有睡眠障碍。所服用药物有美多巴、柯丹和息宁治疗，现在服药后效果不明显，药效作用维持时间短。

为求进一步治疗，陈先生在女儿的陪同下特来我院功能神经外科王学廉教授门诊。

【病例解析】

帕金森病的睡眠障碍如何解决？

王学廉教授讲，约为60%~90%的帕金森病患者有睡眠障碍，最常出现的睡眠障碍形式主要有以下几种：

白天嗜睡：大约有30%的帕金森病患者存在白天嗜睡，且以实用左旋多巴时间长、剂量高、幻觉多、疾病晚期者居多，造成将帕金森病患者白天嗜睡的原因有很多，夜间失眠是造成白天嗜睡的主要原因。

失眠：表现为入睡困难、频繁觉醒、早醒。有研究发现帕金森病伴痴呆患者更易发生觉醒周期破坏，合并焦虑、抑郁是导致入睡困难和早醒的重要因素。同时运动障碍所致翻身困难或痛性抽搐等常常导致夜间频繁觉醒，导致睡眠片段化而影响睡眠质量。

异态睡眠：表现为睡眠中出现与梦境相关的各种粗暴的行为，如拳打、脚踢、翻滚、跳跃、尖叫等猛烈动作，可导致自己和同睡人受伤，患者常诉有噩梦出现。

睡眠发作：指突然发生的不可抗拒的睡眠现象，常持续数秒到数十分钟。有研究发现，多巴胺受体激动剂以及大剂量的左旋多巴可导致睡眠发作的出现。睡眠发作还与年龄、运动障碍、夜间睡眠障碍以及伴随的相关疾病等因素有关。

不宁腿综合症：也是一种睡眠疾病。主要表现在静息状态下，尤其是入睡时出现难以名状的腿部不适感，而迫使肢体发生不自主的运动。这种感觉像拉、拽、蠕动、虫咬、钻孔、蚁走感、刺痛、麻痒、震颤、沉重、抽筋和发胀等，有这种异常感觉会使患者全身感到不安，难以入睡。

针对帕金森病患者的不同睡眠障碍情况，进行相应的治疗，调药是首要治疗方法，抗帕金森病药物、抗焦虑、抗抑郁等药物，都要经过合理的调整，也可以考虑脑深部电刺激术治疗，控制主要症状，减少药物的副作用，患者能否手术，需要经过专业的术前检查，方可定治疗方案。