【医学科普】腰椎峡部裂可以同时发生在多个节段

腰椎峡部裂(lumbar spondylolysis)为腰椎一侧或两侧椎弓上下关节突之间的峡部骨质缺损不连续。腰椎峡部裂其病因目前尚无定论，有学者认为是峡部先天存在薄弱或缺陷，后天疲劳骨折所致；另有学者发现，腰椎峡部裂可能与种族、性别、家族史、相关疾病史及运动情况有关。

临床上常见的腰椎峡部裂多为单一节段，多节段峡部裂较少见，单纯通过X线判断的话，存在漏诊的风险，CT是诊断的金标准。对于单纯腰椎峡部裂患者，特别是无椎间不稳的年轻患者，规范保守治疗可完全缓解；但若保守治疗无效或伴不稳、神经受压的患者可考虑手术治疗。而多节段峡部裂的患者，由于其脊柱稳定性较差，更容易出现椎体滑移、椎间盘突出等改变，严重时会引起躯干失衡，因此该类病人保守治疗效果往往不佳，及早手术治疗可以避免腰椎不稳的进展。

图1

图2

图1、2 为63岁女性，诊断为腰椎峡部裂滑脱（L3-L5），红色线为CT矢状位右侧峡部裂位置，黄色线为CT矢状位左侧峡部裂位置。

图3

图3为48岁女性，诊断为腰椎峡部裂滑脱（L3-L4），红色线为X线侧位片上峡部裂位置。

崔健超医师点评：

多节段峡部裂并滑脱由于患病率较低，临床诊断容易出现漏诊。合并椎间不稳的峡部裂型腰椎滑脱症患者，往往保守治疗效果较差，并可因为腰椎力线改变，导致其余脊柱序列以及髋膝关节代偿性力线改变，最终导致其余关节退变加快，最终引起多关节骨性关节炎。故经过系统保守治疗仍无显著疗效的患者，则应尽早考虑手术治疗的方案。

江晓兵教授点评：

多节段腰椎峡部裂发病率较低，容易被忽视。临床上可通过仔细阅片，必要时可附加腰椎多平面重建CT，及早发现该类情况。此类型患者，由于骨性结构变异，局部结构瘢痕增生严重，往往手术难度较大，倘若选择手术治疗，术前需要做好充分的手术计划。