胆囊息肉一定会癌变吗?

2022年09月28日 915人阅读 返回文章列表

       胆囊息肉是胆囊癌的癌前病变,但并不是所有的胆囊息肉都会癌变,那么,哪些胆囊息肉容易癌变呢?哪些情况下需要手术治疗?
       胆囊息肉又称胆囊息肉样变,是胆囊壁上的隆起性病变,只是一个笼统称谓,是很多胆囊隆起性疾病的统称。确实,胆囊息肉是胆囊癌的癌前病变,了解哪些胆囊息肉容易癌变,什么情况下需要手术治疗,这对胆囊息肉病人相当重要。

一、胆囊息肉一定会癌变吗?
       胆囊息肉分为:假 性 息肉、真 性 息肉。

01假 性 息
       假 性 息肉就是胆固醇 性 息肉,约占胆囊息肉的65%,此类息肉是不会癌变的。胆固醇 性 息肉大多为多发息肉,多位于胆囊体部,呈桑葚状,质脆易碎,蒂细易脱落,多在1cm以内。胆固醇 性 息肉和饮食有关,如高胆固醇饮食、酗酒、饮食不规律、不吃早餐等,肥胖、脂肪肝等病人也容易得胆固醇 性 息肉。

02真 性 息
       真 性 息肉约占30%,主要是:胆囊腺瘤、腺肌瘤、腺瘤样增生、炎 性 息肉。
       胆囊腺瘤是良性肿瘤,是胆囊癌的癌前病变,癌变率在30%左右。腺肌增生症、腺瘤样增生也有癌变风险。炎 性 息肉是因胆囊结石、及结石合并的慢性胆囊炎长期刺激所形成的,炎 性 息肉本身不会癌变,但胆囊炎合并胆囊结石本身就有一定癌变风险。

03息肉样的早期胆囊癌
       这是胆囊癌,但表现为息肉一样,约占胆囊息肉的5%,B超表现为:单发、70%位于胆囊颈部、80%大于1cm、半数伴有胆囊结石,但仅靠B超有时难以鉴别,需要做薄层增强CT或增强MRI扫描,但有时仍难明确。

       综上,胆囊息肉包括胆囊壁上的一类隆起性疾病,因为B超往往很难确定其性质,因而笼统称谓胆囊息肉,而部分有癌变可能。
       从临床经验来看,一般多发息肉要比单发的好,多发息肉多数是良性胆固醇 性 息肉;如果是单发息肉要高度警惕。

胆囊息肉癌变的高危因素:
1、年龄>50岁;
2、胆囊息肉大于10mm;
3、合并胆囊结石、慢性胆囊炎;
4、原发性硬化性胆管炎;
5、单发息肉或无蒂息肉,且迅速增大者;
6、局灶性胆囊壁增厚,厚度>4mm。
有以上任何一项的胆囊息肉,其癌变风险明显增加,要高度警惕!
       有研究报道:息肉直径<0.5cm、多发、年龄<30岁,恶变的概率<5%;而息肉基底宽、单发、合并胆囊结石或年龄>50岁,恶变的概率约为15%;息肉直径≥10mm,约1/4发生恶变。

二、胆囊息肉如何检查和复查?
       胆囊息肉大多由B超检查发现,一般而言B超对区别胆囊结石还是胆囊息肉是比较敏感的;B超对胆囊息肉的数量、形态、大小的敏感性甚至高于CT和核磁共振;但B超对明确息肉的类型和性质,特别是真 性 息肉、息肉样的早期胆囊癌往往需要薄层增强CT或增强MRI检查。
       如果超声检查提示胆固醇 性 息肉或胆固醇沉积症(胆固醇结晶)每1年B超检查1次。如果超声提示是其他类型的胆囊息肉,需要每隔3~6个月行超声检查1次,然后半年一次,若没有变化,以后每年一次B超检查。


三、哪些胆囊息肉需要手术治疗?
       综合国内外指南共识,以下情况需及时手术:
1、 息肉直径≥10mm;
2、 息肉直径<10mm合并胆囊结石、慢性胆囊炎者;
3、 胆囊颈部息肉或息肉生长部位临近于胆囊管开口;
4、 胆囊息肉6~9mm,有任何一项“癌变高危因素”者,建议手术治疗。
       对于暂时不需要手术的胆囊息肉,需定期超声检查,动态观察息肉的变化情况,在超声随访过程中,如果胆囊息肉增加≥2mm或达到10mm,或出现右上腹胀痛、腹胀、恶心、呕吐、厌油腻等临床表现时,需要及时行胆囊切除术,以判断息肉的良恶性。
       一般而言,短时间内生长迅速的,>1cm、单发、广基底的胆囊息肉,伴有胆囊壁局部或整个增厚,合并胆囊结石慢性胆囊炎,B超、CT及核磁共振不能除外癌变可能,通常建议手术。
       而多发,<1cm的胆囊息肉,建议观察,B超定期随访,并改变生活习惯和饮食结构,若有不舒服可以服用一些消炎利胆药物以缓解症状。
       总之,胆囊息肉只是一个统称,少数可能就是胆囊癌,有的癌变率较高,有的有一定癌变倾向,有的不会癌变,但B超下有时很难区分,手术前往往难以定性,必须密切观察其变化,必要时手术切除胆囊。


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