B超复查发现乳腺结节移位了是怎么回事

B超时乳腺最基本的检查工具，使用频率明显高于钼靶和磁共振。B超发现结节是乳腺专业最常见的问题。旋转式随访复查的结节，结节的位置描述和上次不一致的情况很普遍。曾经有患者惊恐的问我，这是癌吗？否则怎么会跑呢？！探讨一下这个问题。

一、结节的定位方法

B超上乳房肿块定位方法，是钟面刻度和距离乳头远近结合的描述方法。最详细的描述是给出刻度（几点钟）和肿块至乳头的距离（几公分）；其次是几点钟和大致的距离乳头的内中外三个区（A/B/C区）。这远比钼靶磁共振报告对病灶的定位精准得多。

但很多报告上只有几点钟，没有距离乳头远近的描述；更有甚者，只写“内侧”、“外上”或“乳头下方”等等。这类定位描述精确程度差多了，和钼靶磁共振相同水平了。遗憾的是这样的B超报告不算少见，反而描述肿块至乳头距离的报告比较少见。

二、B超医生描述结节的方法导致位置偏差

①、乳腺结节的定位描述是钟面方法加上距离乳头远近的组合描述。但B超医生在给结节定位时，只是目测大致定位，不可能象工程师画图纸那样严格精确。不同B超医生，甚至同一B超医生不同时候做检查，对于同一结节的描述可能判断不一。有的写左乳两点钟，另一位可能认为是一点钟。有认为距离乳头4公分，另一位就可能认为是5公分。这样就可能使同一肿块被描述成两个不同的部位，似乎肿块“转移”了，但描述的距离上多不会太远。

②、乳腺是软体，B超医生的探头在发现肿块时，如果乳腺不是自由舒展状态，而是探头添加了侧向推移力使乳房变形了，就会明显改变肿块部位的判读。

③、患者的检查时姿势是侧卧还是平卧，手臂是上举还是叉腰等等，也会改变乳房的形状和其内结节的相对位置的。这使肿块定位偏差更加复杂化和常见。

三、该结节消失，出现新结节

    我在《B超检查的乳腺结节会自动消失或再出现吗》里说过，对B超图像上的团块样影像是否判读为结节，不同B超医生可以判断不一致，尤其是边界欠淸比较小的结节容易这样。复查B超时，上一次看到的结节这次的B超医生认为不算，反而他在附近部位，甚至远离部位看到了结节。就造成了这块移位的假象。这种原因比较少见。

四、粗略定位带来的问题

①、如果结节需要微创活检，根据这种定位的B超报告，手术台上用引导B超查找结节会比较耗时费力，甚至“大吃一惊”。比如左乳9点结节，如果术中发现结节紧贴着胸骨边缘位置很深，这样的结节做微创是很难的，甚至说是禁忌症。我看到这种粗略定位的B超报告。一般会我院再做B超并请B超医生用记号笔在皮肤上标明位置，手术时就准确快捷多了。

②、这可能会对术后随访的患者带来不必要的麻烦。比如B超所示“右乳内上”结节结节，或“右乳2点”结节，活检时发现更精确位置是在右乳2点距乳头3公分。数月后复查B超，发现在右乳2点，距乳头1公分的新位置，新长出一枚小结节。这属于结节“再发”，而非复发，与手术没有关系。如果还是这种风格的B超报告，则依然是“右乳内上”结节，或“右乳2点”结节。患者据此质问医生为什么没切除干净复发了？？虽说结节的切除总是有一个小概率的复发可能，但这种假“复发”还是对手术医生的冤枉。

③、这种粗略定位也有个“好处”，B超复查发现乳腺结节移位的现象少了。比如前文举的例子：“有的写左乳两点钟，另一位可能认为是一点钟。有认为距离乳头4公分，另一位就可能认为是5公分。”在这种报告上统统写成左乳“外上方”！我宁愿不要这样的好处，也希望这样的B超报告越来越少。