促排卵并发症之异位妊娠

宫外孕

正常情况下女性每个月经周期只有一个卵泡发育成熟，少部分人排卵后受精出现异位妊娠，其发病概率约为0.3%-2%。使用促排卵药物后一个周期中多个卵子排出，可使异位妊娠的风险增加。异位妊娠是孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程，俗称宫外孕，以输卵管妊娠最常见。

临床表现：

1.停经：除输卵管间质部妊娠停经时间较长外，多有6～8周停经。有20%～30%患者无明显停经史，或月经仅过期两三日。

2.腹痛：是输卵管妊娠患者的主要症状，常表现为一侧下腹隐痛或酸胀感，当发生输卵管妊娠流产或破裂时，突感下腹部撕裂样疼痛，常伴恶心、呕吐。

3.阴道出血：胚胎死亡后，常有不规则阴道出血，色黯红，量少，一般不超过月经量。少数患者阴道流血量较多，类似月经，阴道流血可伴有蜕膜碎片排出。

4.晕厥与休克：由于腹腔急性内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。出血越多越快，症状出现也越迅速越严重，但与阴道流血量不成正比。

诊断：

1.HCG测定：是目前早期诊断异位妊娠的重要方法，可查血尿HCG。

2.孕酮测定：异位妊娠的血清孕酮水平偏低，但在孕5～10周时相对稳定，单次测定即有较大的诊断价值。尽管正常和异常妊娠血清孕酮水平存在交叉重叠，难以确定它们之间的绝对临界值，但血清孕酮水平低于10ng/m1（放免测定），常提示异常妊娠，其准确率在90%左右。

3.超声诊断：B型超声检查对异位妊娠的诊断尤为常用，阴道B超检查较腹部B超检查准确性更高。

4.诊断性刮宫：在不能排除异位妊娠时，可行诊断性刮宫术，获取子宫内膜进行病理检查。但异位妊娠的子宫内膜变化并无特征性，可表现为蜕膜组织，高度分泌相伴或不伴A–S反应，分泌相及增生相多种。子宫内膜变化与患者有无阴道流血及阴道流血时间长短有关。因而单靠诊断性刮宫对异位妊娠的诊断有很大的局限性。

5.后穹隆穿刺：后宫窿穿刺辅助诊断异位妊娠被广泛采用，常可抽出血液放置后不凝固，其中有小凝血块。若未抽出液体，也不能排除异位妊娠的诊断。

6.腹腔镜检查：大多情况下，异位妊娠患者经病史、妇科检查、血β–HCG测定、B超检查后即可对早期异位妊娠作出诊断，但对部分诊断比较困难的病例，在腹腔镜直视下进行检查，可及时明确诊断，并可同时手术治疗。

治疗：

1、药物治疗：并不是所有宫外孕都适合药物保守治疗，只有符合下列条件者方可考虑药物保守治疗。

⑴.无药物治疗禁忌症；

⑵.输卵管妊娠未发生破裂；

⑶.妊娠囊直径<4cm；

⑷.血HCG<2000IU/L；

⑸.无明显内出血。

全身用药常用甲氨蝶呤（MTX），值得注意的是，化学药物治疗未必每例均成功，治疗期间应严密监测血HCG及B超变化。

2、手术治疗：可分为保守手术和根治手术。

⑴.保守手术（输卵管切开取胚），适用于有生育要求的年轻女性，特别是对侧输卵管已切除或明显病变者。值得注意的是，保守手术治疗后，残余滋养细胞可能继续生长，再次发生腹痛出血，导致持续性宫外孕，有再次手术可能。

⑵.根治手术（输卵管切除），使用于无无生育要求、内出血并发休克的急症患者。