自体脂肪移植治疗川字纹

自体脂肪移植治疗川字纹

祝联  李丹

上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科

[摘要] 目的：探索特定的内毒素注射无效、又不适合皮肤提升手术的川字纹治疗方法。方法：在川字纹累及的皮肤区域内进行真皮下自体脂肪注射，提升局部皮肤张力，使得皱折的皮肤得到拉伸、变为平直。结果： 8例川字纹患者中，在自体脂肪移植3月时局部平坦，没有川字纹皱折复现；半年内，只有1例川字纹复发。结论：对于这种特定类型的川字纹，局部自体脂肪移植可使得发生皱折的皮肤处得到充填和支撑，这种手段操作简便、安全，能获得良好疗效。上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科祝联

[关键词]：川字纹 自体脂肪移植 内毒素 面部皮肤提升

Autogenous fat grafting for glabellar wrinkles  Zhu Lian, Li Dan.  Department of Plastic and Reconstructive Surgery, Shanghai Ninth People’s Hospital, Shanghai Jiaotong University School of Medicine, Shanghai 200011, Chins. Corresponding auther: Zhu Lian (E-mail: zhulian6@hotmail.com).

[Abstract] Objective: To find a way of treating the kind of specific glabellar wrinkles, that was ineffective to Botulinumtoxin injection and face lifting operation. Methods: Autogenous fat was local grafted under the skin of glabellar wrinkles in eight cases. The infected fat made the local skin tension, and causes the wrinkle expand and smooth. Results: At three months after autogenous fat grafting, glabellar wrinkles were disappeared in all cases with local smooth skin left, and only in one case, the wrinkle was reappeared in half a year. Conclusion: Local autogenous fat grafting could provide suspension and filler for the specific kind of glabellar weinkles, and this method is simple, safe and effective.

[Keywords] Glabellar wrinkles; Autogenous fat grafting; Botulinumtoxin; Face lifting

皱眉肌、降眉肌长期反复收缩，可以牵动与其表面连接的皮肤、皮下组织,使其反复折叠，从而引发面中部眉毛间皮肤的川字形纹路。在经典的教科书中[1]，这种川字形纹路分为动力性皱纹和重力性皱纹二种基本类型。自2010年9月到2012年4月间，我们采用局部脂肪移植的方法治疗了8例非基本类型的川字纹患者，现报告如下。

1 临床资料

本组共8例川字纹患者。男性2例，女性6例。年龄32-45岁，平均38.8岁。均为肉毒素局部注射三次以上，留有明显的皮肤折叠痕迹，局部皮肤轻度松弛，又不适合去除皱眉肌、降眉肌的皮肤提拉手术者。

2 手术方法

2.1 自体脂肪组织的预备

用美兰在腹部脐孔下方设计半径5CM的扇形区域，局部皮下注射肿胀麻醉液（生理盐水500ML+2%利多卡因10ML+0.1%肾上腺素0.5ML）至皮下组织充盈膨胀，皮肤表面有轻度凹陷不平。等待10分钟，局部皮肤平整后，在脐孔下方凹陷处行3MM皮肤切口，用20ML注射器连接直径2MM的吸脂针头，插入切口的皮下脂肪层，注射器抽成负压并用血管钳固定，然后在脂肪层中呈扇面地往复移动注射器进行脂肪抽吸。将获得的脂肪组织，反复用生理盐水漂洗，直至黄色脂肪保留在2ML的注射器中备用（图一）。

2.2 自体脂肪组织的注射

用美兰在川字纹累及的皮肤表面设计脂肪注射的区域，在一侧的眉毛内侧头内，顺毛发生长方向，行3MM的皮肤切口，用2MM的吸脂针头，在设定的区域内，在真皮与皮下组织间形成一个多层的多隧道的真皮下腔隙，压迫止血后，接上2ML的注射器，在腔隙内注入脂肪组织2-4ML，注意注射均匀，防止压力过大。

2.3脂肪注射后的处理

缝合眉头皮肤切口，轻轻按摩局部注射部位，让脂肪组织尽量分布均匀后，纱布适当加压固定。同时腹部也加压包扎。术后口服抗生素三天。手术后1周、4周、12周、24周和48周复诊。（图二）

3 结果

手术后1周拆线时，局部仍有轻度肿胀。4周时肿胀明显消失，局部有轻度隆起，局部川字形皱折表现处平坦。12周时局部平坦，轻度隆起消失，没有川字纹皱折复现。24周时局部仍然平坦，有一例川字纹皱折在原来位置复发，但明显轻于注射前，经此患者同意，再次2ML脂肪移植。

4讨论

川字纹发生发展的演变过程经历着从动力性皱纹到重力性皱纹的转变过程[1]。治疗轻度的动力性的川字纹可通过肉毒素注射降低皱眉肌的收缩力量[2]，治疗严重的重力性川字纹可通过手术提升皮肤张力来达到初步完解或完全消失[3]。

在临床工作中，我们观察到有一类介于动力性皱纹到重力性皱纹之间的川字纹，可以称之为静力性川字纹，它的特点是：不皱眉时，局部也有皱折，甚至有轻度凹陷的；局部皮肤松弛，但还没有达到重力性川字纹的那种皮肤下垂。这种川字纹通常发生在四十岁左右的中年人的眉间，往往经过反复数次肉毒素注射，效果不显著，但又不符合皮肤提升手术的指证。

近年来，脂肪颗粒注射移植术备受青睐，这是由于其具有损伤小、费用低、没有排斥反应、病患容易接受等优点[4、5、6]。虽然在脂肪移植后的存活率、吸收率和转归等方面缺乏具体的研究数据，仍然存在很多的争议，但在血运良好的面部进行小剂量的脂肪移植却得到公认，广泛应用于半面萎缩、面部局部凹陷的充填治疗。[7、8、9]

眉间川字纹部位的体表面积和容积都不大，需要脂肪移植的量很少，同时此部位的皮下血供非常丰富，非常有利于脂肪移植后的血管化，完全符合脂肪移植受区的基本要求[5]。眉间的真皮下脂肪移植（在发生川字纹部位的轻度松弛的皮下处充填脂肪）可以扩充组织容量，并可提升局部皮肤张力，使得局部皱折、凹陷的皮肤得到拉伸、平直[4、6]；同时增厚的皮下脂肪组织可以增加皱眉肌的负荷，使皮肤不容易折叠，从而能阻止川字纹的发生，达到治疗的效果，所以局部脂肪注射特别适合治疗静力性川字纹。本组8例川字纹一年的随访观察，证明了如果患者选择得当，脂肪移植对静力性川字纹的治疗是肯定有效的。

脂肪注射治疗川字纹的要点在于：1 治疗的适应症必须正确。2 川字纹局部的皮肤与皮下确保正确的剥离层次，必须形成良好的腔隙，不要损伤局部的血管或神经。3 脂肪移植要及时，脂肪组织不要在体外久置，从而保证脂肪组织的活力。4 脂肪注射量不要过多，以受区稍高于正常皮面即可，宁少勿多，本组病例不多于4ML。

根据本组病例的随访观察结果，我们认为：局部脂肪注射可用于治疗介于轻度动力性与重度重力性之间的川字纹，既我们上文所述的静力性川字纹。由于肉毒素可增强脂肪移植的效果[10]，我们推测：局部脂肪注射可与肉毒素注射合并运用于治疗川字纹，具体相关的临床研究尚在进行之中。

与其它各种各样、品种繁多的组织充填剂相比，小量的自体脂肪移植充填具有效果明确、操作简便、费用低廉的特点，并且它的组织相容性最好，因而最安全。

参考文献

1 王炜主编 整形外科学[M]. 杭州：浙江科学技术出版社，1999，1096-8.

2 Michaels BM, Csank GA, Ryb GE, et al. Prospective randomized comparison of onabotulinumtoxinA (Botox) and abobotulinumtoxinA (Dysport) in the treatment of forehead, glabellar, and periorbital wrinkles. Aesthet Surg J. 2012 Jan 1;32(1):96-102.

3 Warren RJ, Aston SJ, Mendelson BC. Face lift. Plast Reconstr Surg. 2011 Dec;128(6):747e-64e.

4 Lamb J. Volume rejuvenation of the face. Mo Med. 2010 May-Jun;107(3):198-202

5 Pu LL. Towards more rationalized approach to autologous fat grafting. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2012 Apr;65(4):413-9

6 Butterwick KJ. Fat autograft muscle injection (FAMI): new technique for facial volume restoration. Dermatol Surg. 2005 Nov;31:1487-95

7 Xie Y, Zheng DN, Li QF, et al. An integrated fat grafting technique for cosmetic facial contouring. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2010 Feb;63(2):270-6.

8 Amar RE, Fox DM. The facial autologous muscular injection (FAMI) procedure: an anatomically targeted deep multiplane autologous fat-grafting technique using principles of facial fat injection. Aesthetic Plast Surg. 2011 Aug;35(4):502-10.

9 Donofrio LM. Techniques in facial fat grafting. Aesthet Surg J. 2008 Nov-Dec;28(6):681-7.

10 Baek RM, Park SO, Jeong EC, et al. The effect of botulinum toxin a on fat graft survival. Aesthetic Plast Surg. 2012 Jun;36(3):680-6.