肺移植的适应证和禁忌证 (原创)

一、肺移植的适应证

对于药物或其他治疗失败的终末期肺部疾病或迅速恶化的肺部疾病可以考虑肺移植。

（一）单肺移植适应症

文献中单肺移植适应症多达二十几种，主要包括：

1、特发性弥漫性肺纤维化(idcopathic diffused pulmonary fibrosis)

2、石棉肺(asbestosis)

3、矽肺

4、毒气中毒性肺纤维化

5、COPD

6、肺气肿

7、肺大泡

8、a1 – 抗胰蛋白酶缺乏症（ a1 –antitrypsin deficiency）

9、先天性支气管肺发育不全

10、结节病

11、淋巴管平滑肌瘤病（lymphangioleiomyomatosis）

12、闭塞性细支气管炎（obliterative brochiolitis-OB）

13、原发性或继发性肺动脉高压

14、Eisenmenger综合症

15、嗜酸性肉芽肿

16、16、硬皮病

17、外源性过敏性肺泡炎

18、纤维化纵隔炎

19、成人呼吸窘迫综合症（ARDS）

20、移植肺功能衰竭

总之，凡心功能良好，或移植后心功能可以恢复的各种晚期肺病，无论先天的或是后天的，无论肺实质病或是肺血管病，只要不合并肺部感染，均可行单肺移植。

（二）双肺移植适应症

双肺移植能最大限度地改善肺功能，避免V/Q失衡，如患者能够耐受双肺移植手术打击，同时又能得到合适的供体，应行双肺移植。从广义上讲，凡合并肺部感染的各种晚期肺实质或肺血管疾病，只要心功能尚好，或右心功能可能恢复，不合并严重的冠心病或心瓣膜病等，都是双肺移植的适应症。

主要适应症包括：

1、COPD

2、囊性肺纤维化（Cystic fibrosis）

3、囊性支气管扩张

4、a1 – 抗胰蛋白酶缺乏症

5、弥漫性肺纤维化

6、嗜酸性肉芽肿

7、OB肺泡显微结石病（alveolar microlithiasis）

8、双侧大疱性肺气肿

9、毒气吸入性肺纤维化

10、组织细胞病（histocytosis）

11、原发性肺动脉高压

12、Eisenmenger综合症

13、移植肺功能衰竭及移植肺支气管软化

（三）肺叶移植

主要为儿童和青少年囊性肺纤维化患者，由亲属或自愿者提供活体肺叶（通常为左、右下叶）进行顺序或双肺移植，通常需体外循环辅助。

（四）受体选择标准

1、内科保守治疗不能有效控制病情进展的终末期患者肺移植

2、单肺移植年龄<< span="">65岁，双肺移植年龄小于60岁

3、无其它系统性疾病，肝肾功能正常，右心喷射分数>25%

4、无免疫抑制禁忌

5、心理稳定

6、近期无酗酒，戒烟超过6个月

7、强的松已减量至20mg/日

当前国际上COPD病人的手术适应症：

（1）  应用支气管扩张剂后FEV1<25%预计值；< span="">

（2）    休息时PaO2<55至60mmhg；< span="">

（3）    PaCO2增高；

（4）    有继发性肺动脉压增高表现；

（5）    临床上FEV1下降迅速，生理状况恶化。

二、肺移植的禁忌证

（一）绝对禁忌症

目前，绝对禁忌症包括：

（1）活动性肺部或肺外感染

（2）其它脏器尤其肝肾功能损害，冠心病或左室功能不全

（3）恶病质

（4）酗酒、吸毒、嗜烟未戒及精神病等

（5）有恶性疾病史者，无瘤生存期>5年

（6）对侧有明显肺大疱应视为单肺移植禁忌症

（二）相对禁忌症

（1）年龄 ：心肺联合移植  ＞55岁 单肺移植  ＞65岁 双肺移植  ＞60岁

（2）骨质疏松症

（3）营养状况

（4）机械通气依赖

（5）多种药物耐药的细菌感染

（6）霉菌和分枝杆菌带菌或感染

（7）药物滥用成瘾

（8）心理问题

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