谈一谈睑板腺功能障碍

        很多病人来就诊，主诉就是眼部各种不适症状，如胀痛、刺痛、磨痛、灼热、流泪、眼前朦胧感、眼睑痉挛。有时会在睫毛下看见淡黄色泡状物，医师挤压会有稀黄、奶油状或牙膏状液体溢出。这种情况就是我们常说的睑板腺功能障碍。
一、为什么会出现睑板腺功能障碍呢？
原因有这些：
1.内部因素：主要包括眼部、全身及药物因素。
（1）眼部因素：前部睑缘炎、佩戴角膜接触镜、蠕形螨感染以及干眼等眼表长期慢性炎性反应。
（2）全身因素：雄激素缺乏、女性停经、年龄、干燥综合征、胆固醇水平高、牛皮癣、过敏性疾病、Steven-Johnson综合征、红斑痤疮等。
（3）药物相关因素：抗雄激素药物、用于治疗高血压的药物、绝经后激素治疗（如雌激素和孕激素药物的替代治疗）、抗组胺药物、抗抑郁药物以及维甲酸药物的长期应用等。
2.外部因素：主要包括环境和饮食因素的影响。
（1）环境因素：如长时间注视电脑、手机屏幕。
（2）饮食因素：高油、高糖饮食习惯等。
二、睑板腺功能障碍的主要症状
睑板腺功能障碍的症状无特异性，常与其他眼表疾病相似。主要包括以下临床症状：
1．眼干涩，尤其晨起重，下午轻。此点可与水液缺乏型干眼相鉴别。
2．眼痛、眼磨、烧灼感、眼痒、异物感、搔抓感。
3．视物模糊，视力波动，晨起明显。
4．眼部分泌物增多，晨起眼睑发黏、睁眼困难、睑缘发红。
三、如何治疗？
（一）治疗原则
1．防治病因：寻找可能的病因或危险因素，尽量避免或祛除。
2．物理治疗：清洁睑缘、交替热冷敷、按摩眼睑。
3．控制感染：对于合并睑板腺或睑缘感染的患者，短期应用抗菌素，以局部治疗为主，严重患者联合全身治疗。
4．抑制炎性反应：局部抗炎治疗，对病情顽固者可联合全身用药。
（二）治疗方法
1、局部物理治疗：包括睑缘清洁、眼局部热敷或冷敷、眼睑按摩。
（1）睑缘清洁：可以使用稀释的婴儿洗发液或沐浴液（无泪配方），但临床更加推荐应用专业的睑缘清洁产品，一般每天1或2次，连续1个月。
（2）眼局部热敷或冷敷。
（3）眼睑按摩：可以指导患者自行按摩眼睑，每次3～5min，每天2次，连续1个月以上。应当在热敷后进行按摩。重度患者或自行按摩效果不佳的患者，可以由医务人员在门诊进行睑板腺按摩。
（4）使用各种眼睑按摩仪。
2、局部药物治疗：
（1）人工泪液和眼表润滑剂。
（2）局部抗菌祛螨治疗：对于明确为细菌感染的患者应给予局部抗菌治疗。
（3）局部抗炎药物应用。
3、全身药物治疗：主要使用抗菌药物，用于重度MGD或合并全身皮肤炎性反应疾病的患者。用药期间应密切关注药物不良反应。
4、其他治疗：
（1）手术治疗。
（2）湿房镜：对于上述治疗效果不佳、睑酯分泌功能低下的睑板腺功能障碍患者可使用湿房镜。
（3）治疗性角膜接触镜：因睑板腺功能障碍而致角膜上皮病变严重者，可考虑使用治疗性角膜接触镜。
5．伴有干眼或相关角结膜病变者，应同时给予对症治疗。