关于室间隔缺损自愈的问题？

目前，室间隔缺损是先天性心脏病心脏外科手术中最常见的疾病。患者，患者家属，及部分医生对这一疾病的认识存在不少误区。现就临床工作中常常遇到的问题，归纳如下：
1 室间隔缺损的自愈问题：室间隔缺损根据缺损的部位，分成干下缺损，嵴内缺损，嵴下缺损，膜部缺损及肌部缺损。一般说来，能自愈的室间隔缺损仅限于膜部的，小的，分流量不大的缺损。所谓自愈，是通过其周围的三尖瓣隔瓣组织将其覆盖，使心脏内分流消失。其他部位的缺损一般很少自愈。
2 多大的室间隔缺损需要手术：不能仅凭超声诊断来决定手术。还要根据患者杂音的大小，有无震颤，心脏房室的大小，胸片肺血增多的情况以及心电图的改变程度来综合决定。这样能部分规避超声诊断的不稳定。缺损的部位也很重要。干下，嵴下的室间隔缺损虽然较小，我们也主张及时手术。这部分患者当中，有很大一部分伴随有主动脉右冠瓣的脱垂，遮盖了部分室间隔缺损，使超声检查时发现的室间隔缺损比真实的室间隔缺损要小，胸片及心电图无法反映出真实情况，从而错误判断，延误手术时机，造成主动脉瓣脱垂或关闭不全。
3 小的室间隔缺损不手术有什么危害：一是有造成心内膜炎的可能性。这种可能性非常小，但一旦发生，需要付出极大的代价，患者九死一生。二是社会问题，升学，就业的体检都会遇到一些困难。三是患者及家属内心的困惑。
4 室间隔缺损的手术时机：真正专业的医生，不能给出一个最佳的手术年龄。有些患者，需要出生的头三个月内手术，有些患者可能终生都没有手术。如果患者出生后喂养困难，反复肺炎心衰，则需要尽早手术，不受年龄的限制。如果没有这些情况，分流量较大，1岁左右手术最佳。需要提醒的是，部分地区的医院不具备做小年龄患者的手术条件，让患者长大3~5岁再手术。部分患者可以等到那个时候，部分患者因此丧失了手术治愈的机会或给手术治疗带来更多的风险。
4 室间隔缺损中药治疗的问题：中药也许对提高机体抵抗力，减少肺炎的发生有帮助，但它对室间隔缺损本身没有任何意义。
5 室间隔缺损手术存在的问题：一是高度房室传导阻滞，这种情况往往会需要安装永久起搏器。二是损伤主动脉瓣，需要再次手术修复主动脉瓣。三是残余漏，小的残余漏可能不需要处理，大的，多处的漏，需要再次手术修复。四是合并畸形术前没有发现，比如合并右室流出道狭窄，合并左室流出道狭窄等，需要根据这些畸形对患者的心脏造成的损害情况来决定。
6 室间隔缺损虽然是心脏外科中的常见手术，但并非想象的那么简单。部分手术比换瓣，搭桥要困难的多。医生与家属都不要掉以轻心。