反流性食管炎患者抬高床头能解决什么问题？

昨天一个患者咨询了有关反流性食管炎的问题，病人因为胸痛，医生考虑因胃食管反流引起的，就强调病人晚上一定要抬高床头睡觉。“医生让我上身抬高，我这二年感觉生活的好痛苦”，这是病人的原话，那反流性食管炎抬高床头到底能解决多少问题？

胃食管反流嘛，根据万有引力的理论，理所当然抬高床头，这样水往低处流，胃里的东西，不就不会反流到食管了。其实现实远远没那么简单，可以讲人体生理功能和病理机制，远远不是简单的物理理论就能解释清楚的，事实上，大多数人抬高床头根本解决不了反流的问题。

反流性食管炎的发病机理主要因为食管下端括约肌功能障碍，导致贲门关闭功能下降，进而导致胃内容物反流进入食管，而其中的胃酸（部分胆汁）会引起食管的炎症，甚至导致糜烂。部分患者与先天性食管裂孔疝相关。食管、胃动力下降、胃酸过高、幽门梗阻、过于肥胖等等与胃食管反流也相关。所以，这些病人往往进食后反流症状（主要是烧心、反食）明显，部分患者夜间症状较重。过饱、饭后弯腰劳作、饮酒、吸烟、饮茶、喝咖啡、吃刺激性食物等等常常诱发或加重病情。

那反流性食管炎到底生活上要注意什么？首先我们要注意不要吃太饱、不要吃刺激性食物、不要一次吃太多稀饭之类的、不要喝浓茶咖啡、不要吃夜宵、睡前不要吃东西、不要吸烟饮酒、不要吃太酸太甜的东西、不要吃太多杂粮、不宜过于肥胖等等。那为什么不是特别强调晚上睡觉抬高床头呢？因为仅仅靠抬高床头并不能解决反流的问题，相反很多患者会严重影响睡眠、部分病人会引起颈部不适或头晕。甚至有些患者会因此导致焦虑。当然，如果病人觉得抬高床头感到舒适，适当抬高也未尝不可，但不主张病人被“强迫”半卧位。

其实，反流性食管炎的个体化（按需）治疗，一方面确保食管下端、贲门部位的糜烂愈合，另一方面解决患者泛酸、烧心、胸痛的症状并得到维持。质子泵抑制剂是反流性食管炎的主要治疗药物，胃动力药有一定帮助。部分病人在足量质子泵抑制剂使用数日后症状基本消失，治疗四周左右，糜烂大多数可以愈合。但不少患者停药后易反复。所以如果过渡到按需、个体化治疗很重要。小剂量质子泵抑制剂规律服用是不错的方法，比如隔日一粒20mg奥美拉唑，不少患者都可以得到控制，而因为剂量很小，副作用也几乎可以忽略不计。烧心是临时吃二粒达喜，也可以缓解症状，这种方法我主张在非糜烂的胃食管反流患者使用。再就是中医药治疗，比如乌贝散就可以很好的中和胃酸、保护食管粘膜。