【就诊指南】脑血管疾病患者体检筛查该如何做？

　　脑血管病体检筛查必要性是很强的。中国脑卒中发病率在亚太地区位列第一。脑卒中俗称“脑中风”，是一种高发病率、高死亡率、高致残率、高复发率的“四高”疾病，已经成为严重影响人类健康的世界性问题。我国每年新发脑卒中约有200万例，且以每年8.7%的速率迅速增长，其死亡率高于欧美国家4至5倍。

　　脑卒中其实可以分为两大类，缺血与出血性疾病，这两者因为其发病特点不一，应在体检筛查方面应有不同的策略。缺血性脑卒中指脑梗死，颈动脉狭窄、椎动脉狭窄和颅内动脉狭窄，它共同的病理基础是动脉粥样硬化，病程多呈渐进性发展;而出血性卒中主要包括脑出血、颅内动脉瘤，脑血管畸形，其中颅内动脉瘤往往隐匿。因心脑血管病常为共患病，也可以称其为心脑血管病体检筛查项目。而目前的检查多是针对缺血性卒中。

　　如果早期发现，筛查出高危患者给予脑卒中预防或治疗。对高危患者可以及时处理，避免严重病情及并发症出现。这里包括脑血管病的一级预防和二级预防。

　　脑血管病体检筛查常规内容包括什么?

　　筛查通常基础的检查项目包括：一般体格检查与神经系统体检、血压、心电图、心脏超声、血常规、血脂、血糖、凝血、颈部血管超声。

　　更加深度内容应包括：经颅多普勒超声(TCD)、脑CT/MR平扫，有条件的地方可以做CTA、MRA，必要时做DSA。根据检查结果，筛查出高危患者给予脑卒中预防或治疗。

　　脑卒中的化验检验。化验检查包括一些已经成为常规的项目(血常规、血脂、血糖、凝血)，还包括一些不常用，但需注意的项目，主要有以下内容：

　　1、同型半胱氨酸(Hcy)

　　同型半胱氨酸是一种心脑血管危险因素的指标，同型半胱氨酸高提示容易出现脑梗塞、脑出血、冠心病、动脉粥样硬化等疾病。它也可造成动脉损伤造成成动脉瘤。

　　2、血流变

　　血浆粘度、血沉、压积、全血高切相对指数、全血低切相对指数、血沉方程K值、红细胞聚集指数、全血低切还原粘度、全血高切还原粘度、红细胞刚性指数、红细胞变形指数，通过检测血流动态变化，可提示血液粘滞性情况，对老年人及血管疾病人群尤为重要，是高血压、糖尿病、心脑血管疾病患者的一种辅助检查。

　　3、基因检测

　　目前主要有针对高血压、糖尿病、高血脂症的基因检测，以及针对抗血小板药物代谢的基因检测。CADASIL基因/HERNS基因/FABRY/MELAS基因检查/apoE基因，与遗传性脑血管病有关。

　　脑卒中的特殊检查。特殊检查包括两大类，非血管检查(心电图、心脏超声、脑CT/MR平扫、DW-MR、PW-MR、CTP、MTP、SW)，血管检查(血管超声、CTA、MRA和DSA主要针对血管管腔，对血管壁进行观测的主要是高分辨MR，OCT目前还不是一项成熟项目)。

　　超声是一项重要内容。A、颈动脉彩超是一种最基础的检查内容。通过彩色超声检测颈动脉结构(包括血管管腔解剖特征和管壁结构)和动脉粥样硬化斑形态、范围、性质、动脉狭窄程度等;早期发现动脉血管病变，为有效预防和减少冠心病、缺血性脑血管病等心脑血管疾病发病提供客观的血流动力学依据。B、而将超声应用到颅内就是经颅多普勒超声。它应用超声波多普勒效应进行颅内血管检测，可了解颅内及颅外各血管、脑动脉环血管及其分支的血流情况，判断有无硬化、狭窄、缺血、畸形、痉挛等血管病变，有无创伤和痛苦等优点。同时可行微栓子监测，以及对脑血管疾病进行动态监测。C、心脏超声。心源性栓子是缺血性脑卒中的重要原因。经食道超声可发现动脉导管未闭(PDA)、左心耳(LVV)。

　　CTA、MRA主要针对血管管腔，可以发现大多数血管问题，如颈动脉狭窄、颅内动脉狭窄和颅内动脉瘤。因为二者是无创的，常用于体检。图像质量取决于机器性能、检查方式、和后处理影像重建技术。而DSA一般不用于体检，但它是血管检查的金标准，对于动态检查、脑血循环全程检查、脑血管功能代偿检查有独有的价值，常用于最后的诊断。

　　脑CT/MR平扫与增强、DW-MR、PW-MR、CTP、MTP、SW-MR，这些不是脑血管病独有的检查项目，而是针对脑实质的检查，但对于血管病有时也不可缺少。脑CT/MR平扫与增强是基础项目，可用于判断脑出血、脑缺血、脑外伤、脑肿瘤等。DW-MR、PW、SW-MR分别是弥散、灌注、磁敏感序列，而CTP、MTP是反映脑实质供血的灌注序列。

　　高分辨MR是针对血管壁检测的主要手段。超声也可用于行颈动脉血管壁检测，但它比较粗糙，而且不能用于颅内血管。高分辨MR可以直接观测颈动脉和颅内血管管壁情况，可清晰观测斑块性状以及管腔内情况(是否有血栓及夹层)，同时它可观察颅内动脉瘤瘤壁的结构，有助于动脉瘤的破裂风险的预测，并指导治疗策略的制定。这些可以作为脑血管病的高端体检项目。

　　脑卒中高发人群，应重要检查脑血管病相关检查。

　　1、不良生活方式(吸烟、不健康饮食、缺乏体力活动、大量饮酒等)的人;

　　2、有脑血管病家族史者;

　　3、年龄超过50岁;

　　4、高血压、高血糖、高血脂、肥胖;

　　5、颈动脉狭窄患者;

　　6、患有心律失常(房颤)的人。