膝关节积液如何处理？

上海市东方医院 关节与骨病专科 袁锋    微博/头条号：骨科袁锋

经常有人问我，膝关节积液如何处理？很多人做了磁共振，磁共振报告显示膝关节内少量积液。这膝关节少量积液又怎么处理？同济大学附属东方医院关节与骨病专科袁锋

对于磁共振报告显示膝关节内少量积液，我见到的报告当中这么写的不下于一万例。那遇到这种报告，具体应该怎么处理呢？

首先，我举一个例子，是我前几个月看的一个患者，一年前膝关节外伤后，一直疼痛不适，拿了一张磁共振的报告单给我看，报告上就写膝关节内少量积液。我帮他做了膝关节的体格检查，发现他的前抽屉试验和Lachman试验是阳性的，于是，我让他从家里把磁共振片子重新拿过来，一看磁共振片子，发现他的前交叉韧带已经完全没有了，就是说前交叉韧带已经完全断裂，并且吸收了。后来我帮他做了膝关节镜下前交叉韧带重建手术。三个月后，患者基本上恢复了正常。

我举这个例子的意思是膝关节积液，并不一定仅仅是膝关节积液，有可能是膝关节其他部位的损伤或者其他的疾病导致。我在门诊经常跟患者说膝关节积液不是毛病，一定有膝关节的其它毛病，引起膝关节积液。而且磁共振的报告仅作参考，并不一定准确。重要的是要结合医生的体格检查，结合患者的症状，结合磁共振的片子来综合判断。

总结一下主要引起膝关节积液的原因及处理如下：

第一，膝关节半月板损伤。对于半月板损伤，如果达到3度，建议关节镜手术治疗。

第二，膝关节的韧带损伤，比如前交叉韧带损伤后交叉韧带损伤等等。对于前交叉韧带损伤或者后交叉韧带损伤，需要在关节镜下做韧带重建手术。

第三，膝关节的骨关节炎。对于轻中度的骨性关节炎，可以尝试保守治疗，口服非甾体的药物和营养关节软骨的药物。如果积液比较多，可以通过抽关节的积液来缓解症状。对于重度的膝关节骨关节炎，可以采用膝关节置换手术。

第四，膝关节的滑膜炎。对于轻中度的滑膜炎，可以采用卧床下肢抬高高于心脏平面，达到消肿的效果。可以口服消肿药物迈之灵。如果积液比较多，可以通过抽关节的积液来缓解症状。

第五，膝关节髌股关节的滑膜皱襞综合征。对于滑膜皱襞综合征，严重的需要关节镜下将滑膜皱襞切除，如果不严重可以采用保守治疗，平时尽量避免上下楼梯和下蹲的动作。

第六，膝关节化脓性关节炎。对于化脓性关节炎需要尽快关节镜下冲洗，并且置管抗生素引流，全身使用敏感的抗生素。

第七，色素沉着绒毛结节性滑膜炎。对于这种疾病需要尽快关节镜下行滑膜切除术，加放疗。

第八，髌骨脱位。髌骨脱位严重的需要手术处理，行关节镜下髌骨脱位的二联术或者三联术。如果仅有髌骨外侧偏移，平时可以佩戴护膝，尽量避免剧烈运动，避免急停急转，避免下蹲的动作。

第九，其他疾病。比如痛风性关节炎，类风湿性关节炎，血友病性关节炎，膝关节扭伤导致的积血等等。对于这几种情况，首先要治疗原发病，然后针对膝关节的症状对症处理。

对于各种膝关节的毛病，膝关节积液的处理方法并不一定一样。所以给大家一个建议，也就是我的观点，一旦发生膝关节积液，膝关节不适，保守治疗或者休息1到3个月，症状没有得到缓解，或者甚至加重，建议到正规医院的骨关节科或者运动医学科去看看，需要结合医生的体格检查再进一步处理。