血尿会有哪些问题？医生怎么看？

血尿指尿液含有一定量红细胞。1000ml尿液所含血量超过1ml，尿液外观呈红色的称为肉眼血尿。尿液外观无异常，新鲜尿离心沉渣检查每高倍视野红细胞超过3个，称为镜下血尿原因众多,小至轻微的偶发血尿,大到泌尿系肿瘤。

尿色发红可能的原因，1、药物或者食物染色所致，如使用了含有红色素的食品或者口服了利福平胶囊、氨基比林片等，都可能出现尿色红染的现象。此时进行尿常规检查其内部含有红细胞，停止相关的食物药物以后尿色可恢复至正常。2、泌尿系统存在有结石，可以造成局部黏膜破坏，造成黏膜出血，可引起小便颜色发红。同时可伴有结石所在部位的疼痛感，如腰痛或者腹痛的症状，进行泌尿系统B超检查可以排除有无结石存在。3、泌尿道存在有急性的感染，可以造成黏膜急性充血、水肿伴有糜烂等，这时可以出现尿色发红，一般都伴有尿频、尿急、排尿疼痛等尿路刺激症状。4、泌尿道存在有肿瘤，如肾脏或者膀胱等部位的肿瘤都可以导致尿色发红，需要进行泌尿系统CT检查进一步确诊。

那么通常医生是怎么认识血尿并做诊断和进一步检查的？

尿中带血提示需要彻底的检查。血尿可以源自泌尿道的任何部位。肉眼血尿或出现血块需要引起患者的重视,无痛性肉眼血尿需要完整的泌尿系检查,包括尿常规检查、尿培养、尿细胞学检查和上尿路影像学检查,以及膀胱镜检查。

据研究,“危及生命的疾病”在肉眼血尿患者的发生率是镜下血尿患者的5倍。镜下血尿的诊断价值争议较大,有3.4%~56%镜下血尿患者可查出相关疾病,约0~26%为恶性疾病。范围较大与患者人群的性别和年龄有关。血尿是严重疾病的潜在信号,值得进一步检查。

A.完整的病史和体检是诊断血尿的第一步。此外,还应检测血清肌酐。

尿频、尿急、尿痛、尿道分泌物、耻骨上或会阴部疼痛提示炎症性或感染性疾病。应该仔细询问有无结石、肾脏疾病或镰刀状贫血的病史,还应询问最近有无外伤、剧烈运动、性生活、月经史,这些情况可以引起良性血尿,。

肾小球肾炎常发生于上呼吸道感染后,其表现为恶性高血压、水肿。很多药物可以引起化学性膀胱炎肾乳头坏死、过敏性肾炎及血尿。

主诉疼痛部位有助于发现出血部位,全程无痛性肉眼血尿必须排除肿瘤的可能;初始血尿常常提示出血来自于前列腺、精囊或尿道;终末血尿提示血尿来源于膀胱三角区膀胱颈或后尿道;全程血尿提示出血来源于膀胱、肾脏、输尿管。

有重要疾病危险因素的患者应当仔细鉴别,这些危险因素包括吸烟、化学染料接触史(苯芳香胺)肉眼血尿史、年龄大于40岁、既往泌尿疾病病史、排尿刺激症状史、尿路感染史滥用镇痛药史盆腔放疗史环磷酰胺治疗史。

B.怀疑血尿时应当行尿检(清洁中段尿标本)患者在留标本前48小时应避免剧烈运动和尿道侵入性操作。

此外,外伤、性行为月经、病毒性疾病可导致假阳性。为避免污染,女性留标本时应当将阴唇分开,男性应当将包皮翻开留取如果有污染应当重新留取标本或行导尿留取标本。

隐血阳性时应当进一步镜检查找红细胞。综合各方报道,健康人群血尿发生率为13%~21%1926年,Addis报健康的医学生在60个过夜尿标本中发现的红细胞有40个。健康人群尿液红细胞<3个/HPF的可信区间为95%~98%,因此,镜下血尿定义为3次尿标本沉渣中有2次红细胞3个/HPF,红细胞<3个/HPF的人是否需要进一步检查应考虑其是否存在泌尿系疾病危险因素。

D.血尿伴蛋白尿或红细胞管型提示肾小球疾病应就诊肾内科。24小时尿蛋白>1g常有肾实质疾病或肉眼血尿。当红细胞异型率高或出现肾功能不全时应当行进一步检查。

E.既往被确诊为高危人群的患者应进行膀胱镜和细胞学检查。细胞学检查应收集排空尿标本或膀胱镜检查时冲洗尿标本。

低危患者即无症状或无移行细胞癌危险因素的患者也要进行膀胱镜或细胞学检查。如细胞学检查结果为阳性,或不典型,或有疑问,应做膀胱镜检查。膀胱镜检查在低危人群中阳性率很低<1%)目前,尿标记物检查尚未作为常规检查。

F.上尿路影像检查对于评价肾脏实质和集尿系统很重要,这些检查包括ⅣU、超声、CT、MRI。肾功能正常和无造影剂禁忌的患者U或CT检查为首选,我们应当知道ⅣU检查在检测肾脏肿块方面灵敏度有限。行CT检查时,应先行平扫再做增强,高危或无明显结石患者应行KUB或CT检查,肾功能下降者或造影剂过敏的患者可行逆行造影和超声检查。

G.经过彻底的泌尿系检查而未发现疾病的患者,应严密随访3年,可考虑定期复查尿检、尿细胞学检查和血压(第6,12,24,36个月),再根据临床资料判断是否终止检查。