哪些情况下盆腔炎需要用抗菌素？

盆腔炎性疾病（pelvic inflammatory disease，PID）也就是常说的“盆腔炎”，是指女性上生殖道结构的急性感染，可累及子宫、输卵管和卵巢中的任意一处或所有部位，常伴有临近盆腔器官受累，因此，盆腔炎可导致子宫内膜炎、输卵管炎、卵巢炎、腹膜炎、肝周围炎和/或输卵管卵巢脓肿等疾病。

盆腔炎的远期并发症包括慢性盆腔痛、不孕和异位妊娠，因此及时的诊断和治疗对于降低盆腔炎的短期和远期并发症的风险都非常重要。而在推送 [盆腔炎都是哪些微生物感染导致的？] 中我们已经了解到，淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、生殖道支原体以及阴道内的需氧菌和厌氧菌感染都可能引起盆腔炎，并且无论是何种病原体引发，临床上都认为盆腔炎是多种微生物混合感染。因此，治疗盆腔炎必然离不开抗菌药物，那么哪些情况下需要使用抗菌素治疗呢？

急性盆腔炎的治疗以抗菌药物治疗为主，一旦临床上怀疑诊断急性盆腔炎即应开始治疗，正确、规范使用抗菌药物可使90%以上的盆腔炎患者治愈，及时和合理应用抗生素可以有效预防远期并发症。但是由于盆腔炎的临床症状多变，其临床诊断准确度并不高，而延迟诊治又可能增加一系列后遗症的风险。因此目前诊治急性盆腔炎依靠最低的诊断标准，如果患者满足最基本诊断标准，即应该诊断为急性盆腔炎并开始抗菌药物经验性治疗，虽然对疑似盆腔炎患者进行初步评估时还会进行实验室检查或影像学检查，但在等待这些支持性检查的结果时，不应延迟经验性治疗。

急性盆腔炎诊断的基本标准为：在性活跃妇女及其他患性传播疾病的高危妇女，出现盆腔或下腹部疼痛，如排除其他病因且经过妇科医师查体满足以下条件之一者，应诊断急性盆腔炎并给予盆腔炎经验性治疗：①子宫压痛；或②附件压痛；或③子宫颈举痛。如下腹疼痛同时伴有下生殖道感染征象，诊断盆腔炎的准确性增加。

除基本标准外，盆腔炎还有诊断的附加标准、特异性标准等，都是为了帮助妇科医师早期诊断患者的盆腔炎并开始治疗。因此，对于有下腹痛症状的可疑患有盆腔炎的女性，不要担心“为什么医生只做了妇科查体就给我开了抗生素？”这可能是因为您已经符合盆腔炎诊断的最低标准，为了及时和合理的治疗，降低盆腔炎的短期和远期并发症的风险，配合医生进行治疗是非常重要的。

对于治疗盆腔炎的抗菌药物的选择，由于临床上认为盆腔炎是多种微生物混合感染，因此治疗盆腔炎应该根据经验选择广谱抗菌药物覆盖可能的病原体（包括淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、支原体、厌氧菌和需氧菌等）。根据盆腔炎的严重程度决定静脉给药或口服给药以及是否需要住院治疗。以下情况可以考虑住院治疗：不除外需急诊手术者，输卵管卵巢脓肿者，妊娠者，眩晕、呕吐、高热者，依从性差、药物耐受性差者。抗菌药物治疗至少持续14天。

虽然有关无症状盆腔炎或非典型盆腔炎的理想治疗方案和早期治疗的价值尚未确定，但通常也需根据经验选择抗生素治疗，因为即使其表现较轻微或较少，不治疗或延迟治疗也可能会增加远期并发症风险。

综上所述，盆腔炎的治疗以抗菌药物治疗为主，一旦临床拟诊盆腔炎即应开始治疗。由于盆腔炎的临床诊断准确度并不高，而延迟诊治又可能增加一系列后遗症的风险，因此目前诊治盆腔炎依靠最低的诊断标准，如果患者满足最低诊断标准，即应该诊断为盆腔炎并开始抗菌药物经验性治疗。

但是，我们更想要强调的事，并非所有的“下腹痛”、“盆腔积液”都是盆腔炎，误诊盆腔炎、滥用抗菌素也是一定需要避免的。