推荐一个诊断标准给大家，很实用

关于氰化物

今天在做PPT，仔仔细细读了《GBZ209-2008 职业性急性氰化物中毒诊断标准》，真心觉得写得好，一定要推荐给大家，如果早就了解的，可以飘过！

氰化物（Cyanides）种类繁多，常见的无机氰化物有氢氰酸、氰化钠、氰化钾、氯化氰、溴化氰。有机氰化物又称腈类（Nitriles）化合物，如乙腈、丙腈、丙烯腈、氰酸盐及异氰酸酯类等。 GBZ209其实只是针对无机氰化物。

氰化物的毒性主要由其解离出的氰离子（CN-）引起， CN-可迅速与细胞色素氧化酶的Fe3+结合，抑制该酶活性，使细胞色素失去传递电子的能力，阻断呼吸链，使组织不能摄取和利用氧，造成“细胞内窒息”。 

CN-能与血液中约2.0%正常存在的高铁血红蛋白结合，血液中的高铁血红蛋白增加，对细胞色素氧化酶可起到保护作用。

氰化物细胞内窒息特点

1、虽然血液为氧饱和，但不能被组织利用，动脉血氧差由正常的4.0%～5.0%降至1.0%～1.5%。 

2、静脉血呈动脉血的鲜红色。

3、皮肤、黏膜呈樱桃红色。

诊断分级

接触反应：短时间内接触氰化氢后，出现轻度头晕、头痛、胸闷、气短、心悸，可伴有眼刺痛、流泪、咽干等眼和上呼吸道刺激症状，一般在脱离接触后24小时内恢复。

轻度中毒：明显头痛、胸闷、心悸、恶心、呕吐、乏力、手足麻木，尿中硫氰酸盐浓度往往增高，并出现下列之一者：

a)轻、中度意识障碍；  b)呼吸困难；  c)动-静脉血氧浓度差＜4%和（或）动-静脉血氧分压差明显减小；  d)血浆乳酸浓度＞4mmol/L。

重度中毒：出现下列之一者：

a)重度意识障碍；  b)癫痫大发作样抽搐；  c)肺水肿；  d)猝死。

我最喜欢的部分--实验室检查

这个标准是王涤新老师和黄金祥老师负责起草的，我最喜欢里面实验室检查的那部分，很实用，特别分享一下：

1、实验室检查应及时进行，中毒早期同时进行动脉血气和静脉血气分析，显示静脉血动脉化，静脉血氧分压明显升高，引起动、静脉血氧分压差减少（正常情况下约为50mmHg），动、静脉血氧浓度差缩小（＜4%）。 

2、可见血PH值下降，血浆乳酸浓度常急速、明显升高。正常血浆乳酸浓度为0.44～1.78mmol/L，＞4mmol/L时可诊断为乳酸性酸中毒。  

3、有条件者可进行生物样本中（血液、胃液等）氰离子定性、定量检测，正常全血氰离子浓度＜200μg/L，宜在中毒后8h内检测。  

4、尿中硫氰酸盐增高可作为过量接触氰化物的依据，可采用吡啶-巴比妥酸分光光度法检测，正常参考值以各地正常人测定值为准，建议采用尿肌酐校正值，吸烟者的尿中硫氰酸盐水平约为不吸烟者的两倍，宜连续数日测定。

是不是很实用，急诊科的医生也可以参考！在诊断不清，也没有毒化检测支撑时，有助于诊断！

特殊解毒药

氰化物是有特殊解毒药的：高铁血红蛋白形成剂（亚硝酸钠）和供硫剂（硫代硫酸钠）。虽然一般急诊不太备有亚硝酸钠和硫代硫酸钠。

没有特殊解毒药怎么办

在没有特殊解毒药的时候，应该怎么办？

1、可使用乙酰半胱氨酸、还原型谷胱甘肽（TAD）等临床上常备的供硫剂。

2、早期高压氧治疗。

3、积极处理脑水肿，脱水降颅压、改善脑代谢、脑血供、对症支持治疗。大家都很在行，我就不啰嗦了。