恶性软组织肿瘤为复发之后如何处理

恶性软组织肿瘤很容术后复发，而且是要命的事。首先必须明确哪些恶性软组织肿瘤：恶性的软组织肿瘤包括：纤维肉瘤，皮肤纤维肉瘤、脂肪肉瘤(分类：粘液样脂肪肉瘤，原形细胞脂肪肉瘤，多型性脂肪肉瘤等)、平滑肌肉瘤，横纹肌肉瘤、上皮样血管内皮瘤，血管肉瘤、滑膜肉瘤、小泡状肉瘤，上皮样肉瘤，透明细胞肉瘤，骨外尤文肉瘤，骨外骨肉瘤，骨外软骨肉瘤、恶性神经鞘瘤，周围神经上皮瘤、恶性纤维组织细胞瘤、淋巴管肉瘤。这些恶性的软组织肿瘤，术后复发是一个必须要及时处理的状况，不及时处理是蛮要命的事情。

在上述这些恶性的软组织肿瘤中，有一些对化疗和靶向治疗较为敏感（治疗敏感：就是指治疗比较有效的意思）。比如滑膜肉瘤、滤泡样软组织肉瘤对安罗替尼敏感的。 软组织肉瘤中Ki67如果比较高，比如Ki67超过30%的话，这类软组织肉瘤对化疗比较敏感的。在这些化疗或靶向治疗有些敏感的时候，则可以考虑复发时候使用这些药物，如果不是最敏感，则使用药物效果不确定或不好，价值就不大。

在上述这些恶性软组织肉瘤复发后，第二个最关键的的问题是，这些软组织肉瘤复发解剖部位，如果复发在四肢的，一般都是可以再次手术切除的，一定记得尽快大范围扩大根治性补救性切除，因为四肢的恶性软组织肉瘤或肿瘤是可以手术切除干净的。至于是不是需要化疗或靶向药物进行术前辅助还是术后辅助，一般而言，药物敏感的，Ki67比较高的，可以采用。否则就不用做复发的恶性软组织肉瘤术前的新辅助的化疗或治疗，而是直接手术再次切除干净。这类事有希望再次切除干净的。但是如果这个肿瘤很大复发很深，则需要做新辅助化疗或靶向治疗控制后再行切除术。

如果上述恶性的软组织肉瘤复发再解剖位置是骨盆、脊柱、骶骨等很难切除干净的位置，则建议化疗、放疗、靶向治疗，如果治疗后肿瘤缩小还有希望切除就切除，无法切除的，则不要贸然手术。因为手术做不做除了创伤更大，可能效果未必好。

在任何上述恶性的软组织肉瘤或肿瘤中术后必须严密每三个月复发MRI，MRI做的位置最好包括局部手术切口位置和最接近的淋巴位置的解剖部位。比如膝关节周围的复发的儿子能否软组织肉瘤或肿瘤，除了膝关节MRI，最好做一个股骨全长MRI或髋部MRI。原因是这些恶性软组织肿瘤可能的转移途径或复发位置可能会跳跃到临近的解剖的淋巴丛的位置。这是医生和患者需要特别注意的检查，早期发现后早期切除，则会对治疗效果产生很大的正面影响。术后严密检查和早期发现复发问题，是非常重要的临床工作。必须对患者进行明确的宣教，这或许是护理部联合医生可以跟进的重要工作，非常有价值和意义。

恶性软组织肉瘤或肿瘤容易复发的原因可能是这类肿瘤存在卫星病灶或淋巴小管的局部渗透性生长，在手术切除过程肉眼无法知道哪里有肿瘤细胞，只能尽量切除范围扩大和足够边界，但是这些边界具体在哪里，虽然有临床指南或要求，但是依旧在临床上时有发生复发的情况。这些恶性软组织肉瘤的第一次手术是非常重要的，具有一定的决定性治疗意义。当然如果是复发，则尽快手术再次扩大切除也是一个补救的方法。