图文解码腘动脉陷迫综合征（PAES）

图文解码腘动脉陷迫综合征（PAES）

武汉协和医院主院区血管外科：宏霄、叶品、Lyu（吕平）

腘动脉陷迫综合征

腘动脉陷迫综合征（PAES）是一种罕见的疾病，小腿肌肉位置异常或增大，压迫膝后动脉(腘动脉)。动脉被困住，使血液更难流到小腿和脚。

PAES最常见于运动员。

病征

PAES的主要症状是运动期间发生的小腿后部疼痛或抽筋，休息后会逐渐消失。其他体征和症状可能包括：

运动后双脚冰冷

小腿发麻或灼痛（感觉异常）

小腿区域麻木

如果附近的静脉（腘静脉）也被小腿肌肉束缚，则可能有：

腿部感觉沉重

晚上小腿抽筋

小腿部位肿胀

小腿肌肉周围皮肤颜色的变化

小腿中的血凝块（深静脉血栓形成）

症状通常会影响40岁以下的年轻人或其他健康人群。

病因

PAES是由小腿肌肉异常引起的，通常是腓肠肌。

该疾病可能从出生（先天性）开始发生，或者在生命的后期发展（获得性）。

以先天性形式，当婴儿在母亲的子宫中成长时，小腿肌肉或附近的动脉位置异常。获得性PAES的人的小腿肌肉比正常人大（增大）。

异常的小腿肌肉压在膝盖后面的主要动脉（腘动脉）上，从而减少了流向小腿的血液。缺乏血液流动导致活动期间小腿后部疼痛和抽筋。

风险因素

PAES不常见。以下情况会增加患病的风险。

@年龄较小。这种病最常见于十几岁或二十多岁的人。在40岁以上的人群中很少被诊断出来。

@男性 PAES可以在任何人中发生，但在年轻人中更为普遍。

@剧烈的体育活动。跑步者、骑自行车者和试图通过负重训练或高强度循环训练快速锻炼肌肉的运动员风险最高。

并发症

腘动脉长期受压会导致动脉变窄（狭窄），仅在轻微活动（例如步行）时引起疼痛和绞痛。

在严重的情况下或未被诊断时，腿部的神经和肌肉可能会受损。小腿可能会出现血凝块（深静脉血栓形成）。有PAES体征和症状的老年运动员应检查腘动脉瘤，这在老年男性中很常见。

诊断

医生将仔细检查病人的身体，并询问有关症状和健康史的问题。但是，由于大多数PAES的人都很年轻，而且通常很健康，因此诊断该病有时可能会很困难。体格检查的结果通常是正常的。

医生将排除腿部疼痛的其他原因，包括肌肉劳损、应力性骨折、慢性劳累性室间隔综合征和动脉阻塞引起的周围动脉疾病。

用于排除其他情况并诊断PAES的测试包括：

@踝肱指数（ABI）：诊断PAES的第一项测试通常是测量ABI。在跑步机上行走期间和之后测量胳膊和腿的血压。ABI是通过将脚踝压力除以手臂压力来确定的。腿部的血压应该高于手臂的血压。但如果罹患有PAES，脚踝血压在运动中下降。

@小腿的多普勒超声：小腿的多普勒超声使用高频声波来确定血液流过腿部动脉的速度。这项非侵入性测试可以在运动前或运动后，也可以在被测试者上下弯曲脚时进行，这可以使小腿肌肉工作。

@磁共振血管造影（MRA）：MRA显示了困住动脉的小腿肌肉。还能显示出腘动脉的狭窄程度。在这个测试中，被测试者可能会被要求弯曲他（她）的脚或者把它压在一块板上。这样做可以帮助医生确定血液如何流向被测试者的小腿。

@CT血管造影（CTA）：CTA也能显示出是哪块腿部肌肉引起了动脉的阻塞。与MRA一样，在测试过程中被测试者可能会被要求改变脚的位置。

@经导管血管造影：可以让医生实时看到血液是如何流入和流出小腿的。如果在其他侵入性较小的影像学检查后仍不清楚诊断，就会进行这种检查。

治疗

手术是纠正小腿肌肉异常并释放被困动脉的唯一方法。如果症状严重影响患者的日常或运动活动，医生可能会建议手术。

在手术过程中，外科医生在膝盖下方或膝盖后部的小腿内侧切开切口，以释放异常的小腿肌肉并为动脉提供更多空间。这将防止小腿肌肉将来压在动脉上。在全身麻醉下进行手术。该过程大约需要一个小时。

如果病程时间长，可能需要做动脉搭桥手术。搭桥手术通常只适用于那些由于长期PAES而导致动脉严重狭窄的患者。

手术释放小腿肌肉和动脉通常不会影响腿的功能。如果及早诊断和治疗，就有望完全康复，症状也会消失。