【霁达康复讲堂】卒中患者足下垂预防

足下垂是由小腿的前肌群和外侧肌群麻痹，而小腿后肌群痉挛牵拉所引起的，表现为不能背屈足部，行走时或是拖曳病足或是将该侧下肢举得较高，落地时总是足尖先触地面的一种症状，因此在步行周期的摆动相，患者不能完成踝背屈动作，而形成特征性的足下垂步态。

而引起足下垂的原因可能是由于中枢神经系统受损，反射性交感神经营养不良、神经血管萎缩而引起的一种并发症。也与调节踝关节伸肌体位反射（除外肌肉活动的背景下）以改变重力--支撑负担水平的变化有关。痉挛不只是中枢失去对低位中枢的控制，也与肌肉纤维和肌腱的物理特性改变有关，而且很可能与制动和废用有关。

制动会引起肌肉、肌腱和结缔组织被动和主动特性的改变，包括肌肉纤维类型、交叉桥结缔组织的改变，肌小节的丧失、水分的丧失，胶原沉积和粘滞性的改变，造成肌肉僵硬、张力增高，构成了关节活动阻力增加的因素。如果小腿三头肌持续痉挛得不到牵伸而致跟腱挛缩，将使得可逆性足下垂转变为不可逆性足下垂。

此外，由于患者长期制动，小腿前肌群（胫前肌）及外侧肌群（腓骨长短肌）激活不足，肌肉出现废用性肌萎缩，导致足背伸困难。这种足背肌／趾屈肌间肌力的不平衡，使得患肢足下垂、内翻及足跟不能正常着地，而显得患侧下肢较健侧“长”，同时由于膝伸肌痉挛使得膝关节屈曲不充分，导致典型的代偿性“划圈步态”，这就好像一条沉重的毯子压在脚趾上造成足下垂的形态，这对患者行走，上下楼梯及日常生活是很不利的。因此，纠正足下垂，打破伸肌痉挛模式，使踝部产生主动性踝背伸，对纠正步态，提高步行能力有很大意义。

那么，我们可以从以下方面预防足下垂：
1.活动、2.站立、3.躺卧、4.功能性电刺激具


活动

让脚和整条腿被动、借助辅助工具（患者自己也需出力）或主动活动，并在每次活动结束时小心地拉伸腓肠肌。活动的目的是：保持正常关节活动度、预防关节囊-肌腱-韧带系统病变、使肌肉内张力恢复正常。

站立

另一个重要预防方法是站立。身体重量产生的压力足以使肌张力恢复正常，并足以调节肌腱、韧带和关节囊。某些患者不能主动站起，所以必须使这类患者的身体被动地处于直立姿势。可以借助各种辅助工具（例如：斜板），在站立训练师的帮助下达到该目的。在起立床上被动站立也能产生积极作用。让重症患者躺在起立床上，使其全身被动地倾斜/竖直。在此之前，必须让患者以正确姿势仰卧，并注意让所有大关节（例如：踝关节、膝关节、髋关节）、骨盆、脊柱、肩胛带和头部处于正确位置、朝向正确方向。如果已形成足下垂，必要时还须在关节（尤其是脚）下垫一个楔形垫。
      

躺卧

床上体位对于（重症）患者而言至关重要，这有助于刺激神经系统，从而使脚部做出积极反应，预防足下垂的发生。（同时对脚掌和脚后跟施加“压力”，阻力不仅作用于足尖，也使脚后跟不得悬空，在全接触的情况下有目的地并缓慢地对足部施加压力。）可以用毛巾、枕头和块状物作为施加压力的物体。施加压力时不得过度拉伸脚部，因为在大幅拉伸时，组织内的肌梭会绷紧，即：脚部被动伸展导致腓肠肌绷紧，从而把脚进一步拉成足下垂状况。侧躺时须注意：不得让位于上方的身体一侧的脚向内或向前倾斜，必须向上和向外牵引它（背伸和内旋）。可以用毛巾达到该目的。

Dr.BeckerRhein-Sieg医院的治疗组用“LiN”®方案（中性姿势躺卧方案）预防重症患者的挛缩，该方案已被证实有效。


功能性电刺激

功能性电刺激，通过直接作用于丧失功能的肢体，以其产生的即时效应来代替或纠正肢体的功能，其他电刺激种类均不具备这种功能性特征。对脑卒中患者，利用中枢神经可塑性。FES系统通过预先设定程序来刺激一组或多组肌肉。诱发肌肉运动或模拟正常的自主运动，以改善和恢复被刺激肌肉或肌群功能，通过长期训练能恢复患者感觉和运动通路神经信号输入，促进大脑功能的重组。


相信通过这篇文章，大家对于足下垂已经有了一定的了解，如果还有疑问欢迎留言咨询。