鼻内镜手术50年之现状---难得不痛苦的鼻内镜手术

       鼻内镜手术从上个世纪70年代传入国内，历经50余年的发展，各项技术突飞猛进，内窥镜体越做越细，摄像系统已经从vga水平发展到1080p，再到超高清分辨率，显示器也发展到媲美腹腔镜的水平，鼻腔填塞材料也不断进化，从最初的凡士林到现在的纳吸棉和甲基纤维素等等等等，各种学习班如火如荼，但是伴随着技术和器械水平的提高，我们却忽略了病人本身的就医体验。

        每个我鼻科门诊的病人一听说要开刀，无一不漏出惊恐的眼神，随之而来的是那种无奈的失落，我对待病患通常能晓之以理，动之以情，告诉他手术的必要性，药物的先驱作用，鼻腔冲洗的重要，认真随访的关键时间等等，我自认为对于疾病交代的非常清楚，无一疏漏，然而2年前有一天，一位病患拒绝我手术的提议，追问原因，他无奈的说：医生，我很信任你，但是这个手术太痛苦了，我的朋友做过，手术以后不能喘气，比死了还难受。我忽然懂了，我也曾经因为鼻出血被双侧鼻腔填塞过，那种整夜不能入睡的感觉铺面而来，伴随着濒死的体验让我浑身不自主的打起了冷战，我每日研习手术，力求完美，却忽视了一个最重要的问题，就医体验，在万分痛苦的手术治疗过程之后，我即将面临夜不能寐，2天后抽取鼻腔填塞物的异常疼痛和出血，如果让我选择，我选择放弃手术！

        顿悟之后，我开始寻找答案和解决方法，尝试新的填塞材料，舍弃最原始痛苦超长的凡士林纱条，改用藻酸钙辅料，却效果欠佳，似乎出血仍然很多，不得不补充凡士林纱条，回到原点了。一旦新材料问世，我尽力跟上时代，尝试着藻酸钙配合膨胀海绵的搭配，依旧效果不佳。不久纳吸棉引领风潮，改用纳吸棉后，出血有所减少，却始终不能放弃双侧鼻腔的填塞物，若不填很多血液留下，病患整夜流血，体验和痛苦仍旧是人生的噩梦！

        为了提升自己和寻求答案，我只身踏上异国他乡，誓在大洋彼岸，鼻内镜最高学府找寻解决之道。3个月后，我依旧没给自己一个满意的答案，因为国外非常注重体验，术中会止血彻底，但是术后鼻腔空置，不置入任何材料，手术后血压波动，情绪紧张还会导致出血，虽然导师和我解释说患者会理解，而且大部分患者24小时会自止，我依旧对于术后的体验难以接受！

         归来后，总结和演进，在艰难的道路上不断探索，我始终相信，多年来痛苦的鼻内镜手术会有一天转变的！时至今日，在总结了国内外各种止血材料和方法后，我终于发现了自己的解决之道，我称之为"三维夹层内镜手术处理法"：第一维就是完备的术前处理，完整而详尽的术前处理，药物准备，各项全身疾病的控制，鼻腔冲洗的使用是最基本的条件，第二维是手术中的处理，病变黏膜的彻底切除，正常黏膜的完整保留，骨质的术中覆盖，手术结束前特制器械的鼻腔止血，覆盖的特殊止血材料，术后止血填塞物和防止粘连的材料选择无一不是关键点，第三维就是术后完整的监护和全身状态的维持至关重要，反复观察患者，告知注意事项和健康宣教，这是防止术后各种不稳定因素导致的出血。

        今日，在完成2例全组鼻窦炎伴鼻息肉患者全组鼻窦开放术后，鼻腔内虽然置入填塞物，依旧未置入任何影响通气的材料，手术后查房时均无不适，连鼻孔周围都无血染。在观察了近300例手术患者后，我们终于可以告别那个痛苦的时代，告别那个鼻内镜手术后血流成河的阶段，而且还能保证顺畅的呼吸，我们仁济南院做到了，可以给您一个无痛苦的鼻内镜手术！

          何平专病门诊时间：仁济医院南院每周一下午