③患者发生脑梗死后怎么办---及时就医是关键

2018年3月31日(周六)21点左右，我接到一线大夫电话，迅速赶到医院给基底动脉闭塞患者行取栓治疗，手术结束、处理好医嘱、交接好病情、看患者病情稳定后，次日凌晨2点回家休息，虽然辛苦但很欣慰的是患者术后既由昏迷转意识清楚，肢体活动好。2018年4月1日上午正在医院准备第二天申报课题答辩的PPT，下午又有急性脑梗死患者入我院，给予静脉溶栓效果不佳，左侧颈总动脉起始端闭塞，行取栓、开通及支架植入，患者病情稳定，意识转清。2018年4月2日上午参加课题申报答辩，下午参加课题结题答辩。今日(2018年4月3日)下午再开通绿色通道，为左侧大脑中动脉闭塞患者取栓，取栓手术成功，患者术后意识障碍明显改善。中日友好医院神经科刘尊敬

患者1(见上图)：55岁男性患者，突发脑梗，下午3时许静脉溶栓，症状改善。6小时后病情加重，出现昏迷，迅速启动脑卒中救治绿色通道，完成股动脉穿刺后造影显示基底动脉起始端闭塞，17min后取出血栓，将闭塞的基底动脉（为生命中枢脑干等部位供血）开通，前向血流好。患者意识恢复正常，偏瘫侧肢体（左侧）肌力由0级恢复到4-5级。图1A：颅内动脉造影显示基底动脉起始端闭塞，远端血管无显影(红圈处)；图1B：从闭塞基底动脉取出的血栓；图1C：闭塞的基底动脉开通，前向血流好(红圈处)

患者2(见上图)：66岁男性患者，突发脑梗，意识不清，双眼左侧凝视，右侧肢体活动不利，上午10时40分接受静脉溶栓，后病情再次加重。下午14时17分完成股动脉穿刺后造影显示左侧颈总动脉开口处闭塞，行闭塞血管取栓开通及支架植入术，患者闭塞处血管开通，前向血流良好。患者意识状况明显改善。图2A：造影提示患者左侧劲总动脉开口处闭塞（图中红色虚线表示未显影的左侧劲总动脉，其起始部黑色部分为闭塞处）；图2B：取栓术后发现患者左侧颈总动脉开口处重度狭窄（红圈处），遂行支架植入术；图2C：支架植入术后患者血管下狭窄改善，前向血流良好（红圈处）。

患者3(见上图)：78岁女性，既往有房颤病史，突发右侧肢体无力并昏迷，送中日友好医院后迅速行静脉溶栓治疗，效果不佳。行动脉取栓桥接治疗，将左侧闭塞大脑中动脉开通。图3A：血管造影提示患者左侧大脑中动脉开口处闭塞（红色箭头处）；图3B：从患者左侧大脑中动脉内取出的血栓；图3C：经血管内机械取栓术后，患者左侧大脑中动脉开通，前向血流良好(红圈内)

脑梗死危害大，患者发病后需要迅速就医，避免错过接受溶栓和动脉取栓治疗的黄金时间。当然发病后最好能够送到既能开展静脉溶栓又能开展动脉机械取栓的医院治疗。

以上三位患者是不幸的，罹患了脑卒中，这可是死亡率致残率都很高的疾病，但三位患者又是幸运的，及时的接受了有效的治疗，那一旦怀疑脑卒中后，患者最为需要做的事情 是什么呢？那就是及时就医。

动脉堵塞是脑梗死的原因，如果在短时间内开通血管，及时恢复脑血流，患者的言语不清、肢体不灵活、感觉障碍、甚至昏迷都有可能恢复正常。但如果堵塞的血管不能很快再通，即使我们使用了一般的输液、吃药等治疗，部分患者仍留下后遗症，比如走路跛行、言语不利等，严重的则长期卧床，需要他人护理，甚至死亡。所以，短时间内恢复脑血流是治疗的关键。

那开通闭塞血管进而恢复脑血流的方法有哪些呢？

脑血管病救治指南中证据级别较高的治疗方法包括两种，即rtPA(一种药物)静脉溶栓和动脉机械取栓治疗。

无论是接受rtPA静脉溶栓治疗还是动脉机械取栓治疗均有时间上的要求，即我们说的时间窗(指从发病到接受治疗的时间)。 rtPA静脉溶栓的时间窗是4.5小时，采用静脉溶栓操作相对简单，但如果是颅内大血管的闭塞，rtPA静脉溶栓再通率很低，同时有相当部分患者开通不全或再闭塞。

如果此时不进行动脉机械取栓，患者则有生命危险。可对于脑梗死患者行动脉机械取栓同样有时间窗的限制，依据脑血管病防治指南，目前前循环界定的时间窗是6小时。指南对后循环供血区堵塞是否进行取栓及取栓时间窗的界定目前不明确，需要根据医生经验和相关检查而定，同时需要征得家属的同意。

在刘尊敬主任手术的后循环病变中有不少虽然时间窗超过了6小时，但结合患者的检查结果和详细的机制分析进行评估后，为该患者实施了手术，并取得了非常满意的效果。一旦发生脑梗死，如果想在短时间内成功接受静脉溶栓或动脉机械取栓治疗进而获得好的病情预后结果，患者需要注意以下几个方面：

01出现症状别“等等看”

中风时很多患者会有先兆，一旦发现家人一侧面部僵硬或是口角歪斜，半边肢体麻木无力，说话“大舌头”，看东西模糊眩晕，就要立即拨打120急救电话。千万不要抱着“等等看”的心理等到错过抢救的黄金时间（即前面提到的时间窗）后追悔莫及。另外，千万别给中风患者随便喂药，有的患者出现症状后，家人一量血压发现很高，一颗降压药下去，很可能因为脑缺血加重病情，反而更危险。本文中王先生的家属做到了及时就诊。

02心里有数才不会“送错门”

突发中风后，很多患者常常被送到不具备溶栓或动脉机械取栓救治能力的医院，二次转院也让时间白白浪费掉。平时就要对家附近的医院有大概了解，哪些有可以进行静脉溶栓和动脉取栓，要心里有数，家中有老人或糖尿病、高血压、高脂血症患者的人更要让每个人知晓。

03该签字时别“问问看”

急性脑梗死的救治目前已经有很成熟有效的治疗方法，如静脉溶栓、动脉机械取栓等如果能在时间窗内实施，会降低患者严重残疾及死亡的概率。静脉溶栓或动脉取栓的风险是有可能引起严重的脑出血，但发生概率均在可接受范围，很多患者家属在治疗签字时会被这些风险吓到，担心做不了主，往往会打一通电话给亲戚朋友咨询，把最佳治疗时间给耽误了。事实上，如果在时间窗内给符合条件的患者进行静脉溶栓或取栓治疗，从中获益的人数比例远远高于发生严重脑出血的人数。

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