2015年肿瘤科三大临床指南及其推荐要点

乳腺癌

美国癌症学会（ACS）关于平均风险女性的乳腺癌筛查指南：

●乳腺癌平均风险的女性从45岁开始应该进行定期乳房X光筛查。

●45岁-54岁的女性应该每年筛查一次。

●≥55岁的女性应进行两年一次的筛查，如果条件允许，可保持一年一次的筛查。上海市第一人民医院肿瘤科吴晴

●应该给予40岁-44岁的女性每年筛查一次的机会。

●身体健康、预期未来寿命≥10年的女性应该继续进行乳房X光筛查。

●美国癌症学会（ACS）不推荐任何年龄段的平均风险女性采用临床乳腺检查来进行乳腺癌筛查。

非小细胞肺癌

美国临床肿瘤学会（ASCO）关于Ⅳ期非小细胞肺癌的临床指南：

●对于身体状况评分（PS）为0-1分（以及PS为2分的合适患者）、不携带EGFR敏感突变或者ALK基因重排的患者，建议根据患者的病理学特征采用细胞毒性联合化疗以及同步姑息治疗。

●建议PS为0-1分的患者的一线治疗方案为铂类双药治疗（如果没有禁忌症的话，可以添加贝伐单抗到卡铂+紫杉醇的治疗中）；PS为2分的患者的一线治疗方案为联合或单药化疗或单独的姑息治疗；携带EGFR敏感突变患者的一线治疗方案为阿法替尼、厄洛替尼或吉非替尼；携带ALK或ROS1基因重排患者的治疗方案为克唑替尼；大细胞神经内分泌瘤患者的治疗方案可遵从以上的一线治疗方案推荐，或者采用铂类+依托泊苷治疗。

●维持治疗为经含培美曲塞的方案一线治疗后疾病稳定或缓解的患者继续接受培美曲塞治疗，或其他化疗，或者停止化疗进行休息。

●在二线治疗中，非鳞状细胞癌患者的建议治疗方案包括多西他赛、厄洛替尼、吉非替尼，或者培美曲塞；鳞状细胞癌患者的建议治疗方案包括多西他赛、厄洛替尼或者吉非替尼；携带ALK基因重排且经克唑替尼治疗后疾病发生进展的患者的建议治疗方案为化疗或色瑞替尼。

●在三线治疗中，未经厄洛替尼或吉非替尼治疗的患者的建议治疗方案为厄洛替尼。

●所有的Ⅳ期NSCLC患者均应在治疗开始时接受姑息辅助治疗，因为在没有治愈方法的情况下，姑息辅助治疗可以改善患者的生存期和生活质量。

●大细胞神经内分泌瘤患者应该接受铂类+依托泊苷治疗或者与非鳞状细胞癌患者相同的治疗。

●如果疾病发生进展或者4个治疗周期后疾病没有缓解，应该停止一线细胞毒性化疗。

结直肠癌

美国临床肿瘤学会（ASCO）的结直肠癌指南：

●ASCO赞同欧洲医学肿瘤学会（ESMO）之前发布的遗传性结直肠癌综合征个人风险指南中的建议，但也有一些不同之处。

●ASCO工作组同意ESMO建议所有结直肠癌患者在确诊时进行遗传性癌症综合征评估的举措，因为这项评估工作将会影响医生对患者的临床管理。应该对患者的肿瘤组织通过免疫组化试验进行MMR蛋白和/或微卫星不稳定性（MSI）检测，以明确患者的DNA错配修复缺陷（MMR）情况。

●对于＜70岁或＞70岁且满足Bethesda指南（修订版）标准的患者，可以采用其他检查方法。原因是老年患者的MSI检测的准确性会下降。

●ASCO和ESMO之间的一个不同点在于经典的家族性腺瘤息肉病（FAP）的筛查。EMSO指南特别指出，携带APC突变（或者有携带风险）的人群应该进行2年一次的乙状结肠镜检查，检查开始年龄为12-14岁。相比之下，ASCO工作小组则建议这类人群在10岁或11岁开始进行乙状结肠镜检查或结肠镜检查，每1-2年检查一次。

●对于FAP，EMSO指南建议在结直肠手术之后，根据息肉的多少，每间隔1-5年要检查一次。ASCO工作小组认为，间隔5年检查一次的时间间隔太长，患者具体的间隔时间应根据每例患者的情况而定。ASCO建议如果患者保留了结肠组织，应该每6-12个月检查一次，如果患者进行了回肠肛门储袋术，则建议每6个月-5年检查一次。

●林奇综合征的全面生殖细胞系遗传检测应该包括DNA测序和大片段重组分析。

●非白人应该考虑进行完整的MUTYH测序，因为在其他种族中初始突变差异很大。

●当观察到MLH1/PMS2蛋白表达缺失时，需要进行BRAF V600E突变检测或MLH1启动子甲基化检测以排除散发性病例。当肿瘤存在MMR缺陷，BRAF体细胞突变情况未检测或者MLH1启动子甲基化情况未知，应该进行生殖细胞系突变检测。

●如果观察到其他蛋白（MSH2、MSH6、PMS2）缺失，应该进行生殖细胞系基因检测，以了解缺失蛋白对应的基因情况。

医脉通编译自：John Anello; 2015 in Review: Key Guidelines in Oncology You Need to Know， Medscape, December 24, 2015