胰腺癌为什么被称为“癌中之王”？——关于胰腺癌您需要知道的10件事

专家简介：钟林，男，上海市第一人民医院教授、主任医师、博士生导师。现任上海器官移植临床医学中心主任、上海交通大学器官移植研究所所长、肝胆外科主任。擅长肝移植，复杂肝胆胰肿瘤诊治及其腹腔镜微创根治。

于洋，男，上海市第一人民医院 主治医师。2013年毕业于复旦大学上海医学院，获得临床医学学士学位。2018年毕业于上海交通大学医学院，获得外科学博士学位。擅长肝胆胰疾病的综合诊疗，尤其是肝胆胰疾病的微创治疗。

1、什么是胰腺癌？

胰腺癌是一种恶性程度很高，预后极差的消化系统恶性肿瘤，5年生存率不足1%，因此胰腺癌也被称为“癌中之王”。90%胰腺癌位于胰腺头部，主要起源于导管上皮，好发于40岁以上人群。胰腺癌起病隐匿，通常早期症状不明显，多以上腹部不适或腹痛为首发表现，早期诊断困难。

2、为什么会得胰腺癌?

胰腺癌的发病原因目前没有明确定论，与多种危险因素有关。基因异常及遗传因素已被证实与胰腺癌的发病有关。长期吸烟是公认的危险因素，此外不良的饮食习惯如高脂肪、高蛋白饮食、过量饮用咖啡、长期饮酒都与胰腺癌的发生有关。一些累及胰腺的慢性疾病也会增加患病风险，如慢性胰腺炎、糖尿病等。

3、胰腺癌有哪些临床表现？

胰腺癌的临床表现与肿瘤部位、疾病分期以及是否远处转移有关。腹部不适或腹痛往往是胰腺癌最先出现的症状，多数仅表现为隐痛、钝痛。中晚期肿瘤累及腹腔神经时可出现剧烈疼痛，此外还可有食欲不振、恶心呕吐、腹泻等消化道症状。黄疸尤其是进行性加重的黄疸也是胰腺癌的主要症状之一，表现为皮肤、巩膜黄染，小便深黄，可伴皮肤瘙痒。此外，疾病早期即可出现明显体重下降，晚期出现恶病质，患者极度消瘦甚至完全卧床

4、哪些情况怀疑胰腺癌？

对于40岁以上，无明显诱因出现腹痛、持续上腹不适、食欲不振、腹泻，进行性的消瘦、乏力，有胰腺癌家族史、大量吸烟、慢性胰腺炎者，或无家族遗传史的突发糖尿病，应视为胰腺癌的高危人群，就诊时应警惕胰腺癌的可能性。

5、怀疑胰腺癌需要做哪些检查？

对疑有胰腺癌的患者，需要完善血液检查、影像学、介入检查等方面。一般情况下腹部B超、肿瘤标志物包括CA19-9、CEA可作为初筛检查，其中CA19-9明显升高对胰腺癌有提示意义。一旦上述检查出现异常结果，则需要进一步行腹部增强CT或MRI及MRCP检查。PET-CT有助于发现胰腺外转移及评价全身肿瘤负荷，超声内镜则可以发现较为早期的胰腺癌。

6、如何确诊胰腺癌？确诊胰腺癌后应该怎么办？

病理检查是确诊胰腺癌的“金标准”，可以通过超声内镜、CT引导下穿刺、腹水细胞学、腹腔镜探查等获取病理标本。胰腺癌发现的越早，治疗效果越好。因此一旦确诊胰腺癌，无论有无症状，均应积极治疗。目前根本的治疗原则仍然是以外科手术治疗为主，结合放化疗等全身综合治疗。

7、常见的治疗方法有哪些？

胰腺癌的治疗主要包括手术、化疗、放疗、介入治疗、免疫治疗和对症支持治疗。根据胰腺癌和周围血管的关系及远处转移的情况，将胰腺癌分为三种：对于可切除的胰腺癌，应尽早行根治手术；交界性可能切除胰腺癌，可以在术前先给予化疗，如肿瘤降期可再切除；对于不可切除的胰腺癌，可以采取化疗、放疗、免疫治疗的综合疗法，以及营养支持和止痛等支持治疗。

8、手术治疗的优缺点是什么？

手术切除是胰腺癌患者治愈和长期生存的唯一有效方法。需要完整切除肿瘤及旁边至少1cm的正常胰腺。如果肿瘤位于胰头，需行胰十二指肠切除术，即Whipple术，切除的范围包括：胆囊、胆管下段、胰腺头部、全部十二指肠、部分胃及部分空肠，并清扫相应区域淋巴结。待肿瘤切除后，再将胰腺、肝管、胃残端，分别与空肠吻合，以重建消化道（如下图）。胰十二指肠术是外科中最大、最难的手术之一。手术时间长、切除部位多、手术费用高，出现出血、感染、胰漏等术后并发症的概率也相对较高。

随着微创外科技术的发展，腹腔镜技术也逐步应用于胰腺癌的治疗当中。腹腔镜胰十二指肠切除术（LPD）相对于传统Whipple术而言，总体并发症并无明显差异，但具有腹腔镜手术固有的视野清晰、出血量少，患者疼痛轻、恢复快等优势。本中心通过长期的病例累积，LPD例数快速增长提示其技术日趋成熟，且安全可靠。

9、胰腺癌治疗的新进展？

靶向药物和免疫治疗逐渐受到关注。靶向药物如抑制血管生成药物贝伐珠单抗、表皮生长因子受体抗体西妥昔单抗对胰腺癌有一定疗效。免疫治疗是通过激活人体自身免疫系统来对抗肿瘤的一种治疗手段，包括特异及非特异性免疫治疗、肿瘤疫苗、过继性免疫细胞疗法以及肿瘤因子治疗等。对一线化疗后胰腺癌病情进展的患者，可以考虑选用免疫治疗药物如PD-1抗体。

10、胰腺癌能治好吗?能活多长时间？

胰腺癌是高度恶性的肿瘤，预后极差。由于在胰腺癌早期，症状并不明显，所以患者被诊断出胰腺癌时，一般已经到了晚期。手术很难达到根治性切除，治疗效果差。未接受治疗的胰腺癌病人的中位生存期约为4个月，切除手术后病人一般能生存16个月。但通过综合、有效的治疗可以提高患者生存治疗，部分患者生存期可达到五年以上甚至更久。