肾脏病患者使用ACEI类药物，需要注意这6点！

我们常见的降压药物种类包括血管紧张素转化酶抑制（ACEI，如卡托普利、伊那普利、雷米普利），血管紧张素Ⅱ受体阻断剂，α受体阻滞剂，β受体阻滞剂，钙离子拮抗剂，利尿剂。其中，血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）通过抑制血管紧张素II生成，阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统，抑制缓激肽降解、增强缓激肽效应。不仅可降压，同时还可减少心肌重构，改善心血管病患者预后。

AECI在肾脏病的治疗中也具有降低系统高血压、减少蛋白尿排泄、延缓肾损害进展等优势，已被诸多临床试验所证实。但肾脏病人使用ACEI治疗需更加谨慎。

一、使用原则：

从小剂量开始应用，然后逐渐加量将血压控制于合理范围，且需限制食盐摄入。

二、副作用：

1.咳嗽：血中缓激肽、前列腺素等物质增高引发咳嗽

2.血肌酐升高：扩张肾小球出球小动脉作用大于入球小动脉，肾小球内压力减低致肾脏排泄降低

3.血钾升高：醛固酮正常情况下发挥保钠排钾的作用，当其受到抑制时血钾排泄减少

4.其它：过敏反应、粒细胞减少、畸胎等

三、注意事项：

1.双侧肾动脉狭窄者禁用ACEI，单侧肾动脉狭窄者需从小剂量用起，并密切监测血压及血肌酐变化，因此对于怀疑肾动脉狭窄者应在用药前完善肾动脉B超检查；

2.慢性肾功能不全患者应用ACEI需谨慎，宜选用肝肾双通道排泄药物，并根据肾功能情况调整剂量，当血肌酐>265umol/L时是否仍能使用ACEI存在争议；

3.服用ACEI期间应密切监测血肌酐及血钾水平变化，尤其在开始服药的2个月内最好每1-2周复查，如发现二者水平升高，应及时调整治疗方案；

4.ACEI与促红素、非甾体类抗炎药等合用时可能影响单药疗效；

5.血透患者用药过程中需关注透析清除率及过敏反应；

6.孕妇禁用AECI，可致畸胎。