乱花渐欲迷人眼——留心过敏性结膜炎

过敏性鼻炎诊断治疗方面由华山医院五官科戴飞医生提供资料

小区解封了，家长们惊喜的发现路边的各种野花争奇斗艳。终于可以下楼了，大家迫不及待的带着小朋友们抓蝴蝶，采撷花枝回来点亮心情。但是回家后，发现孩子老用手揉眼睛，眼睛揉得通红通红，还一直眨眼睛、流眼泪，有的还会打喷嚏，流鼻涕。来不了医院就诊，也很是着急。还好现在互联网医院很发达，最近我的在线问诊这种情况比较多，一询问以前都有过敏性鼻炎病史，只是现在都戴上小口罩，花粉在鼻子上“作不了妖”，来祸害小眼睛了。

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过敏性结膜炎也称变应性结膜炎，累及世界人口的 15%，在发达国家的发病率高达 30%左右。这个比例高于过敏性鼻炎，所以我常说过敏性结膜炎是季节性过敏里面最轻的了。眼和眼睑是变态反应和其他超敏反应经常累及的部位。患者往往有特应性疾病史，如湿疹、哮喘或鼻炎等。发病高峰人群为年长儿童和青少年。眼部变态反应是由结膜暴露于变应原引起的，涉及免疫应答。在I型超敏反应（体液介导)中，环境变应原与肥大细胞表面致敏的 IgE 结合促使肥大细胞(大约每只眼含五千万个，脱颗粒并释放介质，如组胺、前列腺素、白细胞介素等。这些介质(尤其是组胺)能引起瘙痒、血管扩张和血管通透性增加。季节 性变应性结膜炎是眼部变态反应中最常见的类型，主要由空气中的变应原诱发。常见的变应原有：花粉、青草、杂草、真菌、尘螨和动物毛屑。

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有些家长还会问过敏性结膜炎是鼻炎引起的吗？

过敏性结膜炎和过敏性鼻炎是有关系的，它是机体的过敏反应在两个不同器官的表现，他们作用都是黏膜组织。过敏性结膜炎主要表现为眼睛发红、发痒，有大量透明、黏稠、拉丝的分泌物。而过敏性鼻炎的典型症状主要是阵发性的连续喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞和鼻痒。过敏原皮肤点刺试验或血清特异性IgE检查可明确诊断。

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治疗方面，在较轻的病例中，使用润滑剂（人工泪液等）和冷敷可能有助于缓解结膜刺激症状，但是对儿童无效。非处方类(OTC)局部抗组胺药/血管收缩剂和非甾体抗炎药对持续 变态反应无效。肥大细胞稳定剂的治疗作用在于抑制病初炎症介质的释放，使用不及时使其疗效受到限制。到目前为止，只有奥洛他定由美国食品药品管理局(FDA)认定可治疗变态反应性结膜炎的所有症状和体征。局部激素也可应用于大多数严重病例，但是它们的应用受到潜在不良反应的限制，始终只能作为二线用药。

当合并过敏性鼻炎发作时可用药物减轻症状，临床常用的药物包括鼻用激素（糠酸莫米松、布地奈德、氟替卡松等）、抗组胺药物（氯雷他定、西替利嗪、氮卓斯汀等）、肥大细胞膜稳定剂等。上述药物针对减轻过敏性鼻炎的症状而言，起效快，效果好，使用方便，但其缺点是只能暂时控制症状，易于产生耐药性，停药后易复发，且上述药物长期大量使用后易导致局部并发症。

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特异性免疫治疗亦称脱敏治疗，是确定过敏性疾病患者的过敏原后，将该过敏原制成提取液并配制成各种不同浓度的制剂，经反复注射或舌下含服等给药途径与患者反复接触，剂量由小到大，浓度由低到高，从而提高患者对该种过敏原的耐受性，当再次接触此种过敏原时，不再产生过敏现象或过敏现象得以减轻。该治疗方法具有长期效果，可预防过敏性疾病的发展和并发症的发生。过敏原特异性免疫治疗常用皮下注射和舌下含服，疗程分为剂量累加阶段和剂量维持阶段，总疗程不少于2年。

国外脱敏治疗至今已有100余年的历史， 在此过程中逐渐改进治疗方法，用于治疗过敏原引起的各种过敏性疾病。我国上海用粉尘螨治疗过敏性哮喘和过敏性鼻炎已有20余年历史，共治疗了200万人次，成人的有效率达70%，儿童可达80%。对于过敏性鼻炎患者早期进行脱敏治疗，可以防止疾病进一步发展到过敏性哮喘。且儿童的疗效优于成人，因为患儿病程短，未发生不可逆性的损伤，加上儿童的免疫系统发育尚不完善，可塑性较强，因此在儿童早期进行脱敏治疗有可能达到治愈的目的。一般主张年龄>5岁，但随着安全性的提高及使用非注射途径后，<5岁患儿亦不作禁忌，但应在有经验医师指导下进行，并密切观察。