无精子症患者需要了解的基本知识

       无精子症概念：确诊必须要经过3次或3次以上的精液分析，并将精液经离心沉淀后，显微镜下仍未发现精子者，采集精液时必须禁欲2-7天的规定。送检的必须确是精液，无精子症的发病率为男性不育症的19%-30%。

1.分类

       （1）睾丸前性：指睾丸本身功能正常，但由于下丘脑和（或）垂体内分泌功能紊乱而继发引起的睾丸不发育或不生精。

       （2）睾丸性：指睾丸本身因各种原因导致其丧失产生精子的能力。

       （3）睾丸后性：指睾丸产生精子能力正常，而精子运输管道梗阻或先天性缺如，例如：附睾结核、双侧附睾炎、双侧输精管合并精囊腺缺如、射精管梗塞等。

2.病因

       （1）丸生精障碍：睾丸是唯一产生精子的器官。睾丸本身生产精子能力障碍

       （2）感染因素：多因患流行性腮腺炎所致，其他感染也会引起此症。

       （3）先天因素：部分人先天无生精能力，这种异常是在研究染色体和遗传基因中发现，或通过活检而得知的。

       （4）6%的男性不育患者有不同程度的染色体异常，其中无精子症患者染色体异常率甚至达到10%-15%。

       （5）射精功能障碍：不射精症和逆行射精即属于此

       （6）输精管道梗阻或缺如

       （7）高龄造成睾丸产生精子能力下降。

       （8）其他因素：如营养障碍、工业危害、放射线接触、发热性疾病、变态反应和嗜烟酒等不良习惯。

3.检查

       （1）病史采集和体格检查：特别注意男性第二性征和生殖器官的发育，测量睾丸体积，检查附睾，输精管等。

       （2）内分泌检查：观察血清中FSH、LH、T和PRL等的情况

       （3）睾丸活检：可直接检查睾丸曲细精管的生精功能及间质细胞的发育情况

       （4）果糖测定：鉴别是否存在输精管梗阻

       （5）染色体核型分析：用于睾丸发育不良、外生殖器官畸形及原因不明的无精子症

       （6）超声检查：主要用于鞘膜积液、附睾血肿、精索静脉曲张、附睾囊肿、附睾炎症等

4.治疗

       对于睾丸前性及下丘脑和（或）垂体功能障碍引起的睾丸功能低下，可以用激素替代治疗，目前两种办法：一是使用HMG和HCG合用，二是LHRH

       （1）对于睾丸性无精子症，如FSH明显升高，或者睾丸活检证实为严重和不可逆生精障碍者，则应选择：供精人工受精、收养孩子或不要孩子。

       （2）睾丸后性无精子症：经证实附睾局部梗阻和输精管上端梗阻者，可实行外科手术解除梗阻。

       （3）辅助生殖技术：主要是指卵浆内单精子注射技术（ICSI），输精管精囊缺如或梗阻、长段输精管梗阻、长段射精管不发育或发育不全以及梗阻，无法采用输精管重建再通术者，可用附睾精子抽吸技术或睾丸活检术，取得精子进行ICSI助孕。