髌股关节紊乱的防治

       随着人口的老龄化和人们对各种运动损伤的不断重视，以软骨退变为主要特征的膝关节骨关节病研究的不断深入，发现髌股关节紊乱的发生率越来越高。所谓髌股关节紊乱就是髌骨倾斜和髌骨半脱位造成的髕股关节活动轨迹的紊乱，是髌骨不稳定的常见原因，由此运动轨迹异常而形成的应力分布异常所造成的关节软骨损伤，也是髌股关节疼痛的主要原因，主要表现为膝前疼痛、其治疗的成功与否与本病的早期发现早期干预有着密切都关系。如果在髌骨软骨仅出现裂纹和软化，在未磨损前积极治疗，则疗效较为满意，如果到了软骨面完全破坏、脱落、骨组织外露时，再进行治疗，则疗效不能令人满意。

       临床表现：发病年龄较轻，可以在20岁以前发病，少数病人有髌骨的急性脱位病史，膝关节疼痛，膝部有间歇性疼痛，活动量过大过猛，疼痛加重，主诉半蹲位时疼痛最明显。膝关节发软及不稳感，特别在上下楼及关节开始活动时。压痛及髌骨研磨痛，一般在髌骨内线的软骨有压痛，髌骨研磨试验阳性。膝关节暂时性闭锁。 髌股关节紊乱临床上容易忽视，拍片时不仅仅要求膝关节正侧位，还要有45°髌骨轴位，X线表现，早期可无变化，髌骨轴位片时可以发现有髌骨的倾斜，晚期侵犯骨质时，可有骨质增生及创伤性关节炎的表现，有时可发现关节内骨游离体存在。在确定髕股关节轨迹最好拍摄髕股关节的CT，通过CT可以发现股骨髁和股骨滑车的轨迹，核磁共振检查可以发现早期的髌骨软骨软化和软骨下骨的水肿表现。

       目前对本病治疗以早期发现早期预防，首先，加强股四头肌、腘绳肌肌力的训练，维持正常的肌力是保证关节运动是稳定的重要条件。髕股关节紊乱的患者由于疼痛不适，活动减少，肌肉力量减低，而髂胫束力量较强大，从而造成髌骨周围力量不均匀，髌骨不稳，髌股关节紊乱进一步加重。所以加强股四头肌、腘绳肌肌力的训练非常重要，尤其是股内侧肌。肌力锻炼的同时，按摩推拿髌骨外侧支持带有助于膝关节放松，防止训练不当引起髌股关节紊乱加重。其次，在日常生活中避免关节过度负重，下蹲和上下楼等造成髕股关节压力过高的动作。当出现疼痛症状时用热敷、理疗，外用和口服消炎止痛药物及局封等。

       当保守治疗无效或发现有明显得髌骨半脱位髌骨不稳时，或关节内游离体时可以考虑关节镜手术治疗，目前疗效肯定的术式有镜下的关节软骨和滑膜的清理及髌骨外侧支持带松解  外侧支持带由外侧髌股韧带、髌胫束和髂髌束。术中须将这些结构切断，甚至需要切断部分股外侧肌才能达到完全松解。关节镜下关节内外侧支持带松解术具有切口小、创伤小、早期活动、恢复好等优点。术后应采用“RICE原则”。即rest（休息)、ice(冰敷)、compression（加压包扎)及elevation(患肢垫高)，于术后3d观察关节肿胀情况，对肿胀明显者，抽出积血后继续加压包扎至1周再观察，并开始股四头肌肌力训练及关节活动度练习；术后3周可在支具保护下下地，但仍有少数患者肿胀时间长达3～4周，需限制活动。术后6周开始肌力锻炼。晚期病人出现严重的软骨磨损，年龄大于60岁，髕股关节或全膝关节的置换是不错的选择。目前10年的满意疗效在95%以上。