洛阳正骨陈利国主任治疗滑膜炎之路

2019年01月14日 8979人阅读返回文章列表

滑膜炎这个病，真是临床中的常见病、多发病，也就是关节分泌积液多了一点那个状态。本人单独治疗滑膜炎类疾病也将近二十年了，从大学开始一路走来，也经历了好多位前辈老师的指导。

最早接触此类病是上小学时，一道街的发小。儿时确实没什么娱乐活动，因我们玩从一层平方往下跳游戏，别人都没事，这位发小就得了这种病，两条腿不等长，大人说是滑膜炎。当时找到了正骨医院的退休老专家吕志刚大夫，印象最深的就是当时中药汤剂中加入了大量嫩桑枝这味药。前后一个多月，治好了。河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)骨关节病科陈利国

在洛阳正骨医院白马寺老院区门前路边以及出了正骨医院310国道旁边的路边，以前种植了大量的桑树。我们当地有句老话：“前不种桑，后不种柳，中间不种鬼拍手（杨树，风刮时的响声）”。按理说，正骨医院门前是不应该种那么多桑树的，但正骨学院建立后为什么在路旁种了那么多棵桑树。肯定是桑枝的用量大，其实桑树浑身是宝，桑枝更是一味骨伤科良药。我在临床中学习吕志刚老中医经验，骨伤科疾病必用桑枝为引。我母亲腱鞘炎、我大舅妈胳膊痛，找吕志刚大夫看病都是桑枝为引。这几年回老院区，医院门前路边及310国道边的桑树一棵也不剩了，但治病还是需要。真是熟人我会告诉他三十五中教学楼后边还有几棵小桑树，可以姑且用下。

上大学后，张建福老师讲他治疗膝关节滑膜炎的经验。主要是应用四妙散加减配合封闭疗法，临床中对于急性膝关节滑膜炎效果非常的好。宋晓光老师应用清热解毒利湿的方法治疗难治性滑膜炎也受到了良好的疗效，这次因为高级职称考试，又翻开大学时的笔记，宋老师治疗该病的一个特色就是在对症药物的同时在汤剂中放入了土茯苓及山慈菇。大学放假进行社会实践就碰到了膝关节滑膜炎，应用老师们的方法效果不错。

大学同学毛常峰是洛阳老乡，现在河南中医药大学三附院工作，那是学霸级的人物。因对中医的共同爱好，我们的交往很多。又一次高中大学同学吕鹏飞的老师扭了脚，咨询我用什么方效果最快、最好。自己拿不定注意，就与常峰研讨，最终开了桃红四物汤合张锡纯活络效灵丹，收到了神奇的效果。遇到滑膜炎等疼痛的疾病，我就会想起常峰兄弟，想起活络效灵丹。上《中医骨病学》、《骨伤内伤学》时，吴振平老师也反复强调活络效灵丹的妙用。

上班后王俊颀老师说：孩子，你知道治疗滑膜炎怎么用药可以防止复发不？知道骨折不愈合怎么用中药治疗不？等等吧。王俊颀老师几十年的经验也就倾囊相授了。

杨生民老师，因为我和他家姑娘是初中同学，非常好的朋友，1993年我们就认识了。他治疗小儿髋关节滑膜炎有几个方子，效果非常好，上学时就研读了其处方，受益匪浅。

在小儿科轮转时，此时时国富主任、刘又文主任拜全国名老中医毛天东教授为师，近水楼台先得月吧，我也参加了他们的课题组，一块研究名老中医经验。毛天东老师有一个滑膜炎汤治疗全身各处滑膜炎，效果良好，加上后来申报成功的国家十一五科技支撑项目，我们持续研究滑膜炎了好多年。

闻善乐前辈是我初中老师刘金兰老师的丈夫，从我到医院实习、分配工作，刘老师都是帮了很大的忙。闻老是全国名老中医，在上平乐正骨学院前，闻老是一个中医内科大夫，中医基础理论扎实。闻老有一个治疗滑膜炎的验方，系黄芪防己汤加减，效果非常好。因为与刘老师的师生关系，我也算取到了真经。

国医大师颜德馨教授，是治疗中医杂症的大家。因我两次参加颜德馨中医药基金会全国优秀论文大赛并两次获奖。第一次去上海还向颜老请教水湿的问题。水湿是当今疾病谱中的常见病。当时颜老说：“祛湿先行气，气行湿自去”。对于早期肿胀型滑膜炎，行气利湿法算是掌握了。因交流时间短，回来后只能私淑颜老了，将颜老的经验集认真学习了，收获很多。

国医大师李振华教授注重脾胃论，临床中发现膝关节滑膜炎肌肉萎缩的问题，联想到水湿，均系脾土所主。就买来李振华老校长的书籍通读，私淑前辈，在滑膜炎的综合疗法上感悟较多。

平乐正骨学派的出版物，清代、民国、建国后的资料，我从大一开始认真研读到现在，私淑前辈多人，熟悉内外用药，结合以上各位老师的经验，才初步形成了我治疗滑膜炎的一点小经验。

前两天，大学同学献韬主任打电话说：“利国，膝关节滑膜炎现在临床中太多了，想想怎样把咱的治疗经验宣传下，让更多的患者能够得到及时正确的治疗”。

献韬同学与我同姓陈，但这个人的水平很高，上大学时学习成绩一直在班级是前几名，而我成绩平平，不过对中医兴趣浓烈，中药、方剂、中诊等科目还是可以的。大学毕业后我上班、他上研究生，随后又成为了同事。在手外时他有几个骨髓炎及慢性感染的病人介绍于我，我应用中医药治愈，而后他才开始相信我也会治病。上大学时当学生干部，忙于“政务”，在不太熟悉内幕的同学心中我就是个混子。以至于前几年去参加河南省中医药技能比武时，阿否师姐见我时说：“利国你来干吗?”我说竞赛呀，师姐笑了。不过随着聊天的继续，师姐说：利国，你变了，我知道医院为什么派你来参加竞赛了。

献韬同学一直在髋部损伤科工作，近年来一直研究股骨头坏死的保头治疗，微创手术及综合疗法取得了很好的疗效。而临床中我的观点是早期可以应用中医药治疗，效果也可以，就是慢。有段时间一块吃饭聊天，献韬向我推荐冲击波治疗股骨头坏死。临床中中医药配合冲击波治疗，症状控制时间明显比我的纯中医药疗法要缩短。学习一直在路上。

关节滑膜炎是膝关节肿胀积水的一个症状群，实质上是全身气血运行障碍的一个局部表现，就像望闻问切四诊一样，可以作为一个诊断标准来判定全身气血运行的情况。

中医骨伤科治病的四大原则是：内外兼治、动静结合、筋骨并重、医患合作。

临床中应用六大原则来治疗膝关节滑膜炎收到了良好的效果。

整体观念：人体是一个有机的整体，人体与自然环境、人文社会环境的整体统一。就是要看到整个人体，整个内外环境，不能只看局部，滑膜炎就是人体全身病症的局部表现。舌脉等整体印象很重要。有一个病人，我自认为用药、锻炼都是没问题的，但效果就是不好。最终追查原因就是患者每天骑电动车上班，路上要1小时的路程。风寒为患，疾苦难除。另一个病人，家庭不和睦，整天生气，出现气串筋的情况。另外一老年患者，每次来都闷闷不乐，问其原因，原来村里评贫困户，没有评上。评上的额外待遇非常丰厚，让其内心难以平静，临床疗效欠佳。这些因素有时显得很重要。

辨证论治：根据膝关节局部的表现和全身情况，辨明寒热虚实，根据结果再辨证施方用药，在膝关节滑膜炎的辨证中，体质辨证非常重要，其实主要是调体质。通过各种治疗方法使全身气血通畅，阴阳平衡。膝部的病变要放眼全身。

内外兼治：在治疗滑膜炎时，内服药和外用药相得益彰，效果真是不错，内服外用药物也要分清寒热虚实，同时外用药物配合应用虎狼之药，化痰药物是个特色，同时对于肿胀严重者，单味药物也很重要。曾应用十三香外敷治愈了多例患者。

动静结合：膝关节滑膜炎，休息很重要，但休息后会出现肌肉废用性萎缩，一旦萎缩，关节不稳，则又会出现恶性循环。脾主水湿，脾主肌肉，肌肉萎缩又将影响脾健运功能。锻炼很重要，也需早中晚三期辨证锻炼。后期练功也很重要，是防止复发的重要手段。

筋骨并重：膝关节滑膜炎很多时候是关节退变的伴发症状，我根据“腰背委中求”，反之，委中痛则腰背求。通过按摩腰部，疏通督脉及膀胱经气血，调整筋骨平衡。

医患合作：若医生和患者不能很好的配合，则疾病的治疗很难有好的疗效，第一是心的配合，第二是行动的配合。遵医嘱显得很重要。

控制症状在医院，巩固疗效在家中，防止复发在平时。膝关节滑膜炎的治疗，不复发是治疗的金标准。

其实这个病的治疗个体差异非常大，法无定法。

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人生一为名，二为利。传播健康知识是名利双收的事，冷不防亲友打赏还能得到人民币。不过天天推送，可能会烦人，做个凡人肯定要麻烦别人的。人人为我，我为人人。

生于洛阳，长于洛阳，就业工作于洛阳，并且从事洛阳的地方特色行业——正骨。转眼间十余年过去，回望从医历程，感慨良多。“兄弟，又有一个朋友得滑膜炎了，你帮看看，改日咱兄弟坐坐”。时常接到这样的电话。坐坐是洛阳的一句流行语，也就是吃饭。小时候遇到亲戚家有喜事就不上学了，向老师请假，“老师，我请一天假，我要去坐桌(或吃桌)”。八十年代，缺肉吃的年代，为了让自己的学生能多吃一顿好吃的，老师一般也会默许。长身体的年龄，营养很重要。以致于到大学第四年时，一个关系好的老师问：利国，你将来要找个什么工作?我当时的回答是：天天有肉吃，我就知足了。不过坐坐也行，喝喝茶，讲讲人生感悟，也是一件惬意的事。天性好动，喜欢热闹，人多的地方欢乐多，更何况利国本身就是个活宝，有利国的地方时刻充满着欢声笑语。

参加工作后70公斤摇身110公斤。吃肉的结果。今天，听见坐坐，小心脏都会打哆嗦，为什么?生活好了，运动少了，营养太丰富，化验吓尿裤。无酒不成席，不喝醉就是招待不周。怼一场，怡情;怼两场，伤身;天天怼，三高最起码有两高要与您结金兰之好。去年十一连喝几天佳酿，连吃卤肉几天后，尿酸也飙升到不正常状态。为了拒绝应酬，找了张病人的化验单，发个朋友圈，还好，喝酒的事与我无缘了。

酒是水中火、湿中热，现代人一般只喝冷酒，冷酒入喉，宜寒凝不发，热性不能把湿气散出去，郁在体内，又成痰湿，缠绵难除。略懂中医的人都知道湿邪的性质，万病一旦和湿发生关系，则病程就会比一般疾病长。酒精型股骨头坏死就是体内湿热痰持续存在，最终导致循环发生障碍而致病。早期均是因为湿热邪气所致。打个不恰当的比喻，东西放到冰箱里一般比放到温度高的地方不容易坏，温度高的地方既是不坏，东西也会因为热的影响，而发生干瘪。又湿又热会发生腐烂。酒精性股骨头坏死早期均因湿热发病。《素问·痿论篇》“逢大热而渴，渴则氧气内伐，内伐则热合于肾，肾者水脏也;今水不胜火，则骨枯而髓虚。故足不任身，发为骨痿。骨痿者，生于大热也。”肾主骨生髓，酒喝到胃里有烧灼感，就像我们手术中所用的电刀，电刀让小血管闭塞。激素按中药性质划分，也是阳热的东西。所以说：酒精型、激素型股骨头坏死均有阳热引起。早期清热解毒壮骨法效果不错。滑膜炎是酒精性股骨头坏死早期的重要表现之一。你想想，若整天把庄稼浸入温水(湿热)中，除非是荷花或水生植物，不死才怪呢。所以早期治疗酒精型股骨头坏死，除戒酒等方法外，一定要治疗滑膜炎症。刘渡舟医案里有，自己去找吧。

滑膜炎是一种关节积液的状态，滑膜炎炎症的大小与关节疼痛和不适感成正比。其实不是一种病，很多种疾病均能引起这个症状。骨性关节炎、股骨头坏死等疾病疼痛的原因大多系滑膜炎所引起。骨关节炎相关的滑膜炎症状是软骨基质降解产物引起的继发性改变，滑膜炎病变在骨关节炎的发生中不是旁观者，而是关节结构破坏的参与者，促进了骨关节炎的病程进展。滑膜炎可以导致关节囊纤维化和挛缩，从而引起疼痛和肌肉的痉挛。滑膜炎是重要病理产物，同时也是致病因素。

髋关节滑膜炎儿童挺常见，儿童阳气充盛，追逐打闹，劳累劳损过度，导致局部损伤，导致负重关节气滞血瘀而发生此病。发病早期患儿会出现膝关节疼痛，此类治疗贵在早期，放心大胆的应用活血化瘀药物治疗，效果会怎样?肯定会很差，又肯定会很好。关键问题是制动，不让活动。既是不吃药只要制动，该病也会好。若用上活血化瘀的药物疗效会更好。若拖延时间稍长，应该适当加入清热解毒的药物。“瘀结之处，必有伏阳”。换句话说，小时候人们都见过一堆秸秆放在一起，冬天会自己发热。清热解毒药物本身就有很好的活血化瘀作用，只是近代无人再强调这一作用。小儿髋关节滑膜炎若久治不愈，也有发生儿童股骨头坏死之可能。重在早治，重在制动，别无二法。

膝关节滑膜炎临床更常见，爬个山，一天行走个20里，老年人跳个疯狂广场舞，下蹲过久挖个野菜等等吧，劳累所致，都会出现肿胀症状。也存在于白领中，《素问·上古天真论》：“饮食有节，起居有常，不妄作劳。故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。”白领阶层几乎一项也难以做到。盖饮食不节则伤胃，劳倦过度则伤脾。脾胃为气血生化之源，中医学称脾胃为“水谷之海”，有益气化生营血之功。人体机能活动的物质基础，营卫、气血、津液、精髓等，都化生于脾胃，脾胃健旺，化源充足，脏腑功能才能强盛;脾胃又是气机升降运动的枢纽，脾胃协调，可促进和调节机体新陈代谢，保证生命活动的协调平衡。而人身元气是健康之本，脾胃则是元气之本。脾主四肢，此类患者因为运动相对较少，脾的功能肯定受影响;同时脾主水湿，脾功能不好，水湿肯定会危害健康。此类关节滑膜炎症状也是全身疾病的一个局部表现。

滑膜炎一般分为两型，湿热与寒湿，湿热占4/5，寒湿占1/5。时久不愈者常合并痰饮。具体治疗药方就不说了。最好内外兼治。

“汤者，荡也，急病用之;散者，缓也，慢病用之。”对于滑膜炎肿痛期必须应用汤剂控制并治愈临床症状，临床症状消失，对于本病并非痊愈的标志，保证症状不复发方为治愈的铁标准。临床症状消失后，继续运用中药散剂进行巩固性治疗，应用散剂一则较经济方便，免除了中药煎煮麻烦，二则定时定量给药，保证人体内部药物治疗作用的稳定性和持久性。同时临床症状的消失，患者的湿热症状得到控制，湿热已不是疾病的主要矛盾，恢复脾脏运化水湿功能已成为治疗的关键，所以我们应用中药散剂内服，以收全功。

该病的治疗绝非短时间内能治愈的，一般疗程需3个月。此病乃疑难病症之一，中华大地致力于此之医家不计其数，许多近期效果不错，远期随访久治不愈。顽疾岂能朝食药幕痊愈。世间固有妙手回春之良医，效如桴鼓之神药。但遇医者少，得药者寡。病家治病心切，往往辗转于医林之中，品尝在本草之间。求医可谓多矣，尝药可谓众矣。然病依旧，不进就属幸也。病者忧心忡忡，痛苦不堪。终致病机错综复杂，虚实互见，寒热同呈。加之心理久变。则成顽疾。这也不能怪大夫，医患合作很重要。

患者的主动按摩和正确的康复锻炼是保障疗效，防止复发的重要一环。医患合作，动静结合是中医骨伤科治疗的重要措施，平乐正骨先人在长期的临床实践中提出了“四自疗法”，自捏、自挝、自拿、自摩。根据患者的具体情况，为每一位患者制定个体化的康复自我锻炼方法，通过医生与患者共同参与、密切合作，坚持练习，可以收到意想不到的良好效果。按摩是有讲究的，滑膜炎的按摩一定是北京吃水，源头在南阳，一定要治疗源头而不是病处。

治疗该病一大特色就是食疗。在十余年的治疗滑膜炎的经验中，除了正规、足够长的疗程战胜湿邪外，食疗在该病的治疗中尤其重要。

我最常用的几种食疗药物是：茯苓、薏苡仁、芡实、陈皮。

茯苓健脾渗湿，食药两用中药，滑膜炎食疗必备。

芡实称之为水中人参，其固肾涩精，补脾止泻，可能固护人体正气防止淡渗利水药物伤正，量不能大，否则水湿难去。

薏苡仁为禾本科多年生草本植物薏苡的成熟种仁，其性甘、淡、微寒，归脾、胃、肺经，有利水渗湿，健脾，除痹，清热排脓之功效。薏苡仁药用始载于《神农本草经》并被列为上品。主要用来治疗风湿引起的筋脉拘挛，关节伸屈不利等。并认为该品“久服，轻身益气”。此后，《名医别录》《药性论》《本草纲目》《本草新编》等又相继介绍了该药的功效。薏苡仁治疗滑膜炎食疗中用量要大。每日最大用量达半斤之多。儿时家中农田曾种薏苡仁数亩，当时洛阳农村缺少大米，母亲曾应用薏苡仁给我们兄弟几个做米饭吃，可见薏苡仁乃平和之药。历史中薏苡仁主要治痹症和内痈。现代薏苡仁应用于治癌和治疣。同时还是保健减肥良药。

具体一日用量：茯苓30g，生薏苡仁100g，芡实10g，陈皮10g。熬水不拘时服用，2周为一疗程。不能久服，否则伤气。

滑膜炎在临床中常见，其实其是全身寒湿或湿热体质的一个局部表现，必须调理体质，方能防止此类症状的复发。只要牵涉到湿，就注定了该病缠绵难遇，病程较长。

临床中发现许多患者听别人说什么神灯烤，热盐烫可以治疗滑膜炎。确实这种热疗方法可以治疗一些寒痹型骨关节炎。但大多时候见到的是伤痕累累的膝关节，让人心痛。

中药外用是临床常用方法，对于风寒痹疗效可靠。但临床中的滑膜炎，大多时候是夹杂湿热、寒湿、痰饮呈现，这种情况，热疗有用吗?

对于合并湿热的，用热东西对抗热东西，会出现什么效果，加重。

对于合并寒湿的，用热疗寒可以，但湿邪是难以祛除的，湿加热的多了，湿将会变稠，而成痰。

对于合并痰饮的，虽病痰饮者当以温药和之，但热与温应区别对待。

大部分患者都会说：利国大夫，经烤后或烫后，感觉可美呀，大轻，但3小时后，症状依旧，甚至加重，经久不愈，为什么呀?

对于干性关节炎，外用药物加热疗，效果确实可靠，但对于合并湿热、寒湿、痰饮等症状的非干性关节炎滑膜炎，效果一团糟，甚至加重病情。

临床中需辨证施治，大夫的作用就是将湿热、寒湿、痰饮、淤血等病理产物祛除，变滑膜炎、关节炎为干性关节炎，再经过外用药物外洗、熏蒸以收全功。

腰部疾病例外，滑膜不丰富，早期湿热敷及熏蒸只要温度掌握好，效果还是蛮好的。

皮肤是比较娇嫩的器官，经不起电烤、盐烫。一定要用温、一定要用温、一定要用温。一则温度，二则温和。