李东垣“补中升阳泻火”法在男科疑难杂病中的应用

           李东垣“补中升阳泻火”法在男科疑难杂病中的应用

                                  作者：李俊涛LiJuntao河南中医药大学第一附属医院男科李俊涛

Application of  Buzhong Shengyang Xiehuo Method in Treating Difficult  Andrology  Disease

摘要：强调补中升阳泻火法在男科疑难杂病治疗中的重要性。方法：通过对“补中升阳泻火法调节脾胃功能的重要性”、“补中升阳泻火法的源流”、“补中升阳泻火的概念”、“中气不足，升降失常，易于导致男科疾病的发生”4方面的介绍，为补中升阳泻火法治疗男科疑难杂病提供理论基础。最后通过病案介绍，来进一步加深对“李东垣‘补中升阳泻火’法在男科疑难杂病中的应用”的认识，进一步明确作者观点。结果：临床应用补中升阳泻火法治疗男科疑难杂病，疗效显著。结论：补中升阳泻火法在治疗男科疑难杂病中，疗效显著，补中升阳泻火法为治疗男科疑难杂病拓宽了思路。

关键词：补中升阳泻火法   脾胃  男科疾病

Key words: Buzhong Shengyang Xiehuo Method, Piwei, Andrology disease .

男科疾患中，经年累月，缠绵难愈的慢性病证，为数甚广 。病者于男科就诊时，除男科病证之外，往往夹杂诸多其它脏腑病证。此类患者，症状多纷乱庞杂，遍涉五脏且及六腑。证见寒热错杂，虚实一体 ，气血交混 ，阴阳偏颇之疾。笔者于临床诊治男科疾病中，凡见证涉五脏，症状庞杂的患者，执简就繁,单治“中焦脾胃”，运用李东垣“补中气，升清阳，泻阴火”治疗大法进行治疗，疗效甚著。

1补中升阳泻火法调节脾胃功能的重要性

《脾胃论》曰:盖胃为水谷之海，饮食入胃，而精气先输脾归肺，上行春夏之令，以滋养周身，乃清气为天者也；升已而下输膀胱，行秋冬之令，为传化糟泊，转味而出，乃浊阴为地者也。[1]”可见脾胃健运，斡旋中州，水谷精微升则上输心肺，降则下归肝肾，才能维持“清阳出上窍，浊阴出下窍；清阳发腠理，浊阴走五脏；清阳实四肢，浊阴归六腑”的正常升降活动，从而实现脾胃正常的生理功能状态。病理上“内伤脾胃，百病由生”，脾胃病，则升降失司，纳腐失常，健运不及，气血精微不化，水湿痰浊内停，四旁不灌，五脏少禀，从而最终导致“清阳不升，浊阴不降，阴火内生”而变生诸病。可见，“补中升阳泻火”法应属调节脾胃功能状态的不二之法。

2补中升阳泻火法的源流

《内经》中说：“土生万物”，“上下交损，当取其中”；《金匮要略》中说：“四季脾旺不受邪”；《脾胃论》中说：“内伤脾胃 ，百病由生”，均强调了“脾胃”在人体中的重要性，均为“补中升阳泻火”法的形成奠定了丰厚的理论基础。汉代张仲景《伤寒论》的“泻心汤”诸方，以“辛开苦降”之法调理中焦，实际上就是后世着眼于“中焦脾胃”，以“补中升阳泻火”法来调治疾病的思想方法雏形[2]。金元时期李东垣《脾胃论》代表方“补脾胃泻阴火升阳汤”，将“补中升阳泻火”法的理论阐释和具体应用提升到了前所未有的高度，并将该法治疗疾病的思想发挥到了极致。

3补中升阳泻火的概念

李东垣《脾胃论》的代表方首推“补脾胃泻阴火升阳汤”，此方列于《脾胃论》之首，基本反映了李东垣的主要学术思想。根据其方剂药物组成，可以大致将“补中升阳泻火”阐述为:以甘温药如黄芪、人参、苍术、甘草之属益气健脾，即所谓的“补中”；以辛散药如柴胡、升麻、羌活之属升发清阳，即所谓的“升阳”；以苦寒药如黄芩、黄连、石膏之属降泻阴火，即所谓的“泻火”。从而达到“补益中气，升发清阳，降泻阴火”，并最终恢复脾胃正常功能状态的目的。

4中气不足，升降失常，易于导致男科疾病的发生

《内经》中说：“前阴者，宗筋之所聚，太阴阳明之所合也。”，由此可知，前阴即男性的外生殖器（睾丸、阴茎）功能正常与否与脾胃关系密切。 又“足少阴肾经…入脊内贯脊至腰，属肾络膀胱”，“足厥阴肝经…入阴毛中，绕阴器，至小腹”，男性泌尿生殖系统由“肝、肾”所主，男科疾病的发生与否，与肝、肾两脏的功能正常与否关系密切。脾胃为气血生化之源，后天之本，先天之本肝肾要靠后天脾胃的不断供养和资助，才能正常发挥功能。

脾胃功能正常与否，是否处于“中气充足，清阳上升，阴火下降”的生理状态，对于维持男性泌尿生殖系统的正常生理功能至关重要。中气受损，失去其正常的“升清降浊”状态，可导致男科疾病的发生。所以，治疗男科疾病，医者一定要重视“中焦脾胃”的作用，“补中升阳泻火法”在男科疾病治疗中的作用不容小觑。

5病案举例

患者冯某，男，23岁。3年前因手淫频繁，恣情纵欲，后出现遗精频作，轻时1-2次每周，严重时4-5次每周。先后于多家医院治疗，服用抗生素、治疗“前列腺炎”类中成药及“补肾涩精，健脾益肾”类中药，长达2年余未见明显效果。刻诊见: 四肢倦怠乏力，头昏，眼困，腰膝酸困，夜间盗汗，口干，眼困涩，手足心热，怕冷，夜眠梦多，晨起清涕，打喷嚏，饮食乏味，遗精频作，遗精次日前述症状更加明显，大小便正常，舌质淡黯，舌苔薄腻，有少许裂纹，脉弦细。中医辨证:中气不足,阴火浮越，扰动精室 。治则：补中升清，降泻阴火，涩精止遗。处方：羌活5g 、独活5g、柴胡5g、升麻5g 、黄芪30g、党参15g 、白术15g、黄芩5g、黄连3g、 黄柏12g、丹参8g、莲须15g、刺猬皮15g、 地黄20g、桑叶16g、 夜交藤30g,服药7剂。复诊诉服药期间遗精3次，遗精次日困倦乏力感明显缓解，盗汗停止，口润，眼目清爽，夜眠好转。原方去独活5g另加辛夷5g，苍耳子5g以“宣鼻通窍”，又服用14剂。复诊诉服药期间未再遗精，除畏寒怯冷感未见明显好转，其它症状皆除。上方去辛夷5g，苍耳子5g，生地黄改为熟地黄20g，另加沙苑子15g、肉桂3g、制附子8g。又服10剂后，患者来告畏寒怯冷感已除。

患者刘某，男,38岁。勃起不坚5年余，阴茎勃起迟缓，痿软不用，甚感苦恼。曾做性激素检查及前列腺液常规检查均未见明显异常，先后辗转于多家医院治疗，服用诸多中草药及中成药，不见根本改善。刻诊见：性欲尚可，勃起不坚，难以进行房事，阴囊潮湿 ，夜尿1-2次每天，困倦乏力，面色萎黄，久立后则脚底板疼痛，烦躁，稍怕冷，容易咽干痛，牙龈肿痛，纳食一般，大便时而干结时而稀溏，舌质淡黯舌苔白腻边见齿痕，脉濡细。中医辨证：中气不足，阴火上浮，宗筋不充。治则：补中益气，降泻阴火，充润宗筋。处方：升麻5g、葛根18g、柴胡5g、独活5g、黄芪20g、党参12g、炒白术16g、黄芩5g、黄连5g、黄柏12g、陈皮6g、半夏6g、白芍16g、泽泻15g、淫羊藿15g,服药7剂。复诊诉服药后阴茎勃起明显改善，大便变成形，神情转爽，面色较润泽，头昏沉改善。惟觉心烦，脚底板疼痛无明显改善，上方酌加杜仲15g、补骨脂10g以补肾健骨,加小麦30g、大枣5枚以疏肝缓急，继服7剂。复诊诉现勃起正常，可正常性生活，除口干，夜眠多梦外，余症状皆除。上方去独活5g、黄连5g、半夏6g，党参12g改为太子参15g、加地黄15、丹皮10、五味子15g，继服10剂。复诊诉已无不适，嘱服用补中益气丸、天王补心丹以资善后。

患者郭某，男，23岁。慢性附睾炎、精囊炎2年余。2年前因劳累、饮酒，出现“右侧睾丸焮热肿痛，精液带血鲜红量多”，诊断为“急性睾丸炎”、“急性精囊炎”。输抗生素 ，同时配服服用中成药2周后，睾丸轻微肿痛，精液颜色呈淡褐色。然此后每遇劳累右侧睾丸仍胀痛不适，精液带血加重。后断续求治于多家医院，病情不见明显控制。 刻诊见：倦怠乏力，昏沉嗜睡，面色萎黄，腰酸痛，饮食稍多则胃发胀，必呕吐酸水及多余饮食物方觉舒服。口唇及颌下泛起暗红色丘疹，并伴右侧睾丸胀痛，精液呈淡褐色，劳累后加重。大便调，舌质淡黯嫩舌苔薄白腻，脉沉细。中医辨证：中气不足，阴火上冲，瘀浊败阻精窍。治则：补中益气，升阳散火，散瘀排浊。处方:黄芪30g、白术18g、党参10g、升麻5g、柴胡5g、薄荷6g（后下）、僵蚕8、白芷15g、黄芩3g、黄柏15g、葛根18g、陈皮10g、清半夏10g、茯苓20g、蒲黄10g（包）、泽泻15g、白芍15g。共10剂，复诊诉现神志清爽，饮食胃胀，呕吐感尽失，面色红润，稍劳累口唇及颌下仅起少许暗红色丘疹。腰部酸痛，睾丸胀痛及精液带血未见明显好转。原方去薄荷6g、僵蚕8g，酌加杜仲18g以“补肾强筋”；皂角刺18g、败酱草25g以“逐瘀散结消肿”。继服14剂，复诊诉现稍劳累身体已无明显不适，睾丸仅轻微胀痛，精液转为淡褐色，舌质淡苔薄白。处方：黄芪18g、白术15g、党参8g、升麻5g、柴胡5g、黄柏15g、陈皮5g、半夏5g、茯苓15g、蒲黄6g（包）、泽泻15g、白芍15g、败酱草16g，10剂，每3日1剂，以候气来复，巩固疗效。

患者罗某，男，70岁。小便淋漓不尽2年余。夜尿频多，5-6次每晚，尿等待，尿不尽。彩超提示:前列腺增生，残余尿60ml。先后服用治疗前列腺增生多种西药、中成药1年余，未见明显好转，年高体弱，畏惧手术，故来寻求中药治疗。刻诊见：畏寒，困倦懒言，时常感冒，耳鸣、头昏沉、眼干畏光，迎风流泪，咽干，稍烦躁，纳食乏味，胸闷气短，夜眠偶有盗汗，大便偏稀，舌质淡黯苔薄白润，脉弦细而濡。中医辨证：中气不足，气不化津，兼有阴火上冲。治则：补中益气，化津行水，升清泻火。处方：羌活5g、升麻5g、黄芪25g、人参10g（另煎兑服）、炒白术18g、姜半夏8g、陈皮8g、蔓荆子20g、葛根18g、丹参5g、薤白5g、黄连5g、黄柏10g、泽泻15g、沙苑子20g、炙甘草10g，共10剂。复诊诉药后胸闷气短消失，耳鸣、头昏沉及精神好转，夜尿明显减少，现每晚2～3次。原方去丹参5g、薤白5g、蔓荆子20g，酌加茯苓18g以加强健脾利水之功，7剂。药后复诊诉头昏沉、耳鸣消失，畏寒已不明显，已有饥饿感，大便转调，眼干畏光，迎风流泪，咽干无显著改善，前方酌加杭白菊12g、木贼10g以加强祛风清热，柔肝明目之功，10剂。药后复诊诉现小便正常，眼目清爽。嘱服用补中益气丸，金匮肾气丸以资善后。

参考文献

[1]李东垣.脾胃论 [M].北京：人民卫生出版社，2005：67

[2]柯雪帆.疑难病证思辨录 [M].北京：人民卫生出版社，2012：369～370

声明：本文章所列举病例使用的药物剂量，是个人的临床经验体会，患者一定要在医生的指导下辨证应用，切不可盲目照搬，以免产生不利后果。