扩张器系列四：扩张器诞生的历史及扩张器修复半侧颜面案例分享

震惊！他头上的大包是什么？！

Tissue Expander

1957年，美国医生Neumann接诊了一名患者，这位52岁男患者的耳朵在15年前因为外伤，失去了右耳的上三分之二部分。

仅剩下三分之一的右耳让这位患者很是困扰。

Neumann医生想要通过皮瓣移植技术来帮助他进行耳朵的修补。但是，去哪里找新的组织进行填补呢？

可以用来移植的皮瓣区域的主流选项有三种，分别是：游离皮瓣、带蒂皮瓣和邻近皮瓣。

A.表皮/真皮，皮下组织，筋膜，肌肉，包含不同层次的组织块均可构成皮瓣。B.包含知名血管的轴形皮瓣。C.包含筋膜层的组织瓣。D.包含肌肉组织的肌皮瓣。

当时游离皮瓣技术尚不成熟，带蒂皮瓣难以找到合适的颜色和质地，邻近皮瓣又常常缺乏足够的皮肤量。

耳朵恰巧是难找皮瓣来源的部位。

Neumann医生思考着：如果难以寻找的话，是否可以就近“创造”一些呢？

他想到：之前看到的体表肿块外部包裹的皮肤。

疝气患者突出体表的皮肤。

青春期女性胸部发育变大且后续体积保持良好的现象。

以及在缅甸（Burma）的巴东邦（Paduang）女性们会通过在脖子上套很多个金属线圈来使脖子看起来更修长的风俗。

这一切现象都说明了：人的皮肤是有一定扩张可能性的，这种可能性也许可以运用到临床上创造一些皮肤组织来使用。

Neumann医生想要尝试为这位耳朵缺损的患者创造一些邻近皮瓣。

他通过第一次手术在患者右耳上方缺失部位的头部皮肤通过手术埋植了一枚有弹性的可以填充的橡胶气球。通过后续向橡皮球内注射空气并用活塞封闭的方式，慢慢地让橡皮球顶起的皮肤“大包”越变越大。

经过了大约两个月，头上这个“大包”的面积相较于刚刚放进去时候已经整整扩大了一倍，从约32平方厘米变为了约78平方厘米。

第二次手术，Neumann医生先取用了一些患者自身的肋软骨雕刻成C形为后续搭建耳廓的形状备用。接着在患者的耳后部位进行切口，先把橡皮球拿出，然后放入准备好的软骨移植物，最后用扩增的皮肤对软骨移植物进行包裹。

第二次术后两个月，扩张出的皮肤已经很好地包裹在人造软骨耳廓的外侧且没有出现排异反应。

后续又进行了第三次小手术，采用Z字型切口，使上部人造耳廓和患者原本剩余的下三分之一耳朵进行形状融合，使形态更流畅。

后续又观测了四个月，患者的一切情况良好。

1957年

这位52岁的男士在经过15年的耳部缺失后，终于获得了一个相对完整的右耳。

这便是世界上第一例皮肤扩张器诞生的故事。

后来，扩张器又经历了多年的发展。

1976年

Radovan发明了硅胶软组织扩张器。

1982年

1982年: Radovan 报道采用扩张的硅胶假体进行乳房再造58例。

1985年

张涤生院士从美国引进了10个组织扩张器，用于20多位患者，对治疗烧伤后秃发的效果良好，扩张器技术由此进入中国。此后, 此技术开始向全国推广，进而促成国产组织扩张器的生产。

 案例分享

扩张器修复瘢痕案例分享

【半侧颜面】

颜面部作为人体重要的外露部位，对美学有较高的要求。面部大面积的瘢痕有导致患者生活中遇到一些社交障碍的可能性。

这是一例采用皮肤软组织扩张技术修复半侧颜面瘢痕的病例。这名23岁的男士因烧伤导致了右半侧颜面部的增生性瘢痕。

术前/术后

我们首先在瘢痕邻近的前胸部埋置扩张器，当扩张达到预期容量后，通过手术取出扩张器，再以胸廓内动脉穿支（IMAP）和胸外侧动脉（LTA）供养的游离双蒂皮瓣的方式，修复面部瘢痕。

术后随访3年，可见修复达到了色泽匹配、瘢痕轻微的良好效果。同时，患者之前因瘢痕牵拉所导致的嘴歪情况也得到了修复。此巨大的改变可使这名年轻人自信地回归社会，开启新的生活。

此病例已发表于 JAMA 的Facial Plastic Surgery & Aesthetic Medicine 期刊中。

 知识卡片

皮肤软组织扩张术

皮肤扩张器是一种可以逐步扩大的容器，将其置于皮肤软组织下，通过持续注射生理盐水，使扩张器容量不断增加，从而对表面皮肤产生压力，使其扩张“长出”“额外”的皮肤软组织。最后再利用新增加的皮肤修复较大面积的缺损。

扩张器常埋置于缺损区邻近的正常皮肤下，因此所获得的“额外”皮肤的色泽、质地、感觉功能等，与缺损区更为匹配，修复效果更好。

文稿/邝依敏、孙映菲

审核/黄昕

编辑/孙映菲

References：

1. NEUMANN CG. The expansion of an area of skin by progressive distention of a subcutaneous balloon; use of the method for securing skin for subtotal reconstruction of the ear. Plast Reconstr Surg (1946). 1957;19(2):124-130. doi:10.1097/00006534-195702000-00004

2. Radovan C. Breast reconstruction after mastectomy using the temporary expander. Plast Reconstr Surg. 1982;69(2):195-208. doi:10.1097/00006534-198202000-00001

3. https://www.thepaper.cn/newsDetail_forward_16283029

4. Zan T, Li H, Huang X, et al. Augmentation of Perforator Flap Blood Supply with Sole or Combined Vascular Supercharge and Flap Prefabrication for Difficult Head and Neck Reconstruction. Facial Plast Surg Aesthet Med. 2020;22(6):441-448.