六大症状 三大注意 辨识川崎病有技巧

珍珍发烧了。这次与往常不同，烧了两天后身上开始发小红疹子，密密麻麻一大片。因为疹子的特征不明显，县医院的大夫一时难以辨识，在水痘、麻疹之间犹豫不决。着急的妈妈带珍珍来到北京市儿童医院，大夫仔细观察和验血后诊断为川崎病。听到这个名字，妈妈吓了一跳。这个川崎病到底是怎么回事？首都医科大学附属北京儿童医院心内科杜忠东

川崎病，听着就像日本人特有的病。其实，该病在亚裔人群的发生率较高，只因四十多年前，一位名叫川崎富的日本人首先报告而得此名。该病又称“皮肤黏膜淋巴结综合征”，表现为全身弥漫性血管炎症，85%发生在1~5岁儿童。该病已成为儿童后天性心脏病的第一位病因，其并发症会导致儿童死亡。

川崎病一年四季均可发生，但多发生在早春和夏天，表现为持续性发热、皮疹、口唇红、手掌及足底脱皮和淋巴结肿大等，病因不清。其首发症状是发烧，身上伴发有红点，所以常常会被误诊为感冒、麻疹或猩红热。目前正是感冒高发期，如果孩子发烧，特别是持续高烧不退或有上述症状，家长要尽快带孩子到医院诊治。

有何症状：

判断是否患有川崎病，主要看有没有以下六个方面表现。

1．五天以上持续发烧，占全部患者的99%～100%。发烧大多38度以上甚至40度。与一般感冒、病毒感染等上呼吸道感染相比，川崎病孩子发病早期一般状态不佳，食欲不振，精神不好，小儿宝宝哭闹严重，而且发病早期就比较严重。不少家长能感激宝宝这次的发烧与以往不一样，实际上就是精神不好，这主要是川崎病发病早期的全身血管炎症表现。

以往医生都严格按照发烧时间诊断川崎病，但最近几年我们发现有些孩子发烧并不到5天，尤其是国内的孩子，我想可能与因为发烧家长比较紧张，吃了不少中成药或者组合配方，有些中成药内含牛黄、犀角、生石膏等成分，这些药有退热作用。另外也不除外有些药物含有激素或者医生给了孩子激素退热，缩短了发热时间，所以这种情况一定跟医生说，免得误诊啊！

2．双眼球发红伴充血，占全部患儿的86%～90%。双眼球结膜充血，但没有眼部分泌物。这个症状很容易发现，所以我在给医学生讲课时非常强调“眼红”的表现，发烧孩子有“眼红”，就要意识到川崎病。家长也一样啊！

3．口、唇红肿潮湿、口腔黏膜弥漫性发红、口唇皲裂、杨梅舌。宝宝的嘴唇比以往红，如果有肿、裂口一定要引起注意。让孩子张开口，见舌头红，像草莓的红，而且表面不光滑。这时要注意啊！

实际上口唇红、草莓舌的孩子多数同时伴有眼睛红，所以如果宝宝“发烧” + “哭闹” + “眼红” +“口唇红”，就更应该想到川崎病了！

4．颈部淋巴结肿大，该症状是所有主要症状中出现频率最低的一种，两岁以下患儿出现的比例可以低到50%，很多两岁以下患儿不出现颈部淋巴结肿大。这个表面上不容易发现，需要医生摸摸才能知道。

以前强调颈部的两侧都有淋巴结大，而且要直径超过2CM,但现在这种典型的表现越来越少，只要能摸到淋巴结大，就算一个表现了。

5．手脚末端的变化，急性期掌心和脚心出现红斑占87%～95%，硬肿占75%左右。起病后两周左右（恢复期）手指和脚趾尖开始片状脱皮，与其他主要症状先后出现，手心和脚心红肿，如同冻疮一样硬肿。发病第10天到15天，开始出现手指和脚趾的片状脱皮。

6．皮肤出现各种皮疹，皮疹呈多形性，没有水疱或痂皮。红斑或渐渐消退，或形成更大的斑，像地图一样。另一个早期诊断的关键是，在发热的同时，其他部位出现皮疹之前，在卡介苗接种部位出现显眼的红斑。

注意事项：

1、对典型的川崎病诊断比较简单，有经验的儿科医生一眼就可以诊断，不需要高大上的检查技术和方法，以上6种症状中只要出现5种就可以诊断。总结一下，发烧、哭闹的孩子，如果出现了：“眼红” +“口唇红” + “皮疹” + “手脚红肿” 就需要看医生，如果医生摸到颈部淋巴结大，化验有炎症表现，就可以诊断川崎病。

如果6种症状中只出现4种，但通过超声心动检查，证实了冠状动脉损伤，在排除其他疾病的基础上也可以确诊。这是教科书上写的，但实际上对于不典型的孩子，可以只要有冠状动脉扩张，有2-3条以上的川崎病表现，也可以诊断川崎病，先给予治疗。

2、要强调一下，我们川崎病诊断的标准，都是除外性标准，就是孩子发生了以上这些表现，想到川崎病没错，但是一定要先想到引起这些症状的其它已知疾病，如果孩子有另一个明确的病就表现出这些症状，就先诊断明确的病，不能先诊断川崎病。有点绕口，意识就是川崎病病因不清、又没有特异性的诊断指标，如果是别的明确的病先诊断了川崎病，就是耽误别的病的治疗。我们遇见过急性淋巴细胞白血病误诊川崎病的啊！所以要小心！

3、最后，还要强调一点，目前川崎病表现越来越不典型，尤其是我们国内的孩子，用了比较多的退热等药物，所以，就是不满足以上表现的孩子，有时有经验的医生也会诊断川崎病，给予治疗，我们统计过北京的孩子发生率要到10%左右，而且这些不典型的孩子，更容易发生心脏和冠状动脉的并发症呢，所以不能教条啊！找个有经验的医生很重要啊！

2018-5-6