谈谈肉芽肿性小叶性乳腺炎

肉芽肿性乳腺炎是一类以肉芽肿为主要病理特征乳腺慢性炎症，病因不明。肉芽肿性炎症以乳腺小叶为中心，故叫肉芽肿性小叶性乳腺炎（GLM），1972年Kessler首先报道，病名得到多数学者的认可。以前有人叫特发性肉芽肿性乳腺炎，乳腺肉芽肿或肉芽肿性小叶炎，是指乳腺的非干酪样坏死局限于小叶的肉芽肿病变，查不到病原体，可能是自身免疫性疾病，象肉芽肿性甲状腺炎、肉芽肿性睾丸炎一样，易与结核性乳腺炎混淆，以前发病率不高，所以，临床和病理医生都对其观察研究不多。近年来，发病率逐渐增多。一、病因及发病机制肉芽肿性小叶性乳腺炎的病因不清，可能与以下几种因素有关：①自身免疫，多数研究者认为肉芽肿性小叶性乳腺炎是一种自身免疫性疾病，但尚无明确证据；②口服避孕药；③服用抗精神病药物，有研究显示，抗精神病药物通过阻断多巴胺（DA）受体，引起泌乳素分泌增加，致高泌乳素血症副作用；④高泌乳素血症；⑤乳汁刺激诱发的超敏反应；⑥垂体腺瘤；⑦外伤；⑧血IgG4升高，文献报道2例与IgG4相关性乳腺炎并存；⑨可能的潜在感染源。二、临床表现多发生于有生育史的育龄妇女，偶有文献报道发生于哺乳期、孕妇或无生育史的妇女，尚无男性病例报道。发病年龄为19岁～46岁，中位年龄32岁，绝大多数有生育史，最小的小孩1月~8岁，中位约3岁。结合我们收集的病例和国内外文献报道，无生育史的肉芽肿性小叶性乳腺炎患者绝大多数有服用抗精神病药物史。临床表现为乳腺肿块，常单侧乳腺受累，也可双侧发生，左乳多见，多发生在乳腺的外周部。可伴疼痛、皮肤红肿、破溃、窦道形成、乳头溢液、乳头变形、内陷，少数患者伴腋窝淋巴结肿大。可伴发下肢和/或上肢结节性红斑及膝、踝、肘、腕等多关节肿痛，其中以下肢结节性红斑伴膝、踝关节肿痛多见，随着肉芽肿性小叶性乳腺炎的发生而出现症状，随着肉芽肿性小叶性乳腺炎的治疗而缓解或消失，因此，上和（或）下肢结节性红斑、关节痛可作为本病临床鉴别诊断之一。三、治疗及预后肉芽肿性小叶性乳腺炎是乳腺非细菌性炎症，切开引流，易导致切口难愈合，形成窦道。目前国内外文献报道首选治疗方式观点不一，可选的治疗方式有手术切除、激素、中药或姑息治疗，抗生素治疗无效，有学者认为肉芽肿性小叶性乳腺炎伴发结节性红斑时应激素治疗为主，有抗精神病药物致高泌乳素血症的患者，应保守治疗。治疗方法不当或不及时，易复发，迁延不愈。