儿童腹股沟疝、鞘膜积液治疗--我的经验

      首先谈谈其病因。在胎儿期，腹腔和腹股沟之间有一管道，男孩的管道称为鞘状突，女孩的称为Nuck管，出生后该管道应当自行闭合。如果没有闭合，就是形成腹股沟疝的病因，肠子会通过该管道进入腹股沟甚至阴囊，形成腹股沟疝，女孩也可能有卵巢、输卵管疝入腹股沟。

      腹股沟疝表现为腹股沟肿块，肿块通常在孩子哭闹、走路、排便等腹部用力、腹腔压力增大时出现，肿块可大可小，因人而异，小至红枣，大如鸭蛋，男孩的疝气体积较大时，会突入阴囊，引起阴囊肿大。因为大多数情况下，突出的腹股沟肿块为肠管，因此若轻轻按摩肿块，有时会听到肠子内容物的咕噜声。当孩子平卧睡觉时，腹部放松，这时腹股沟肿块会缩回腹腔、消失。腹股沟疝最严重的情况是发生嵌顿，就是疝气突出后，几个小时都不能自行回纳，疝内容物被腹股沟的肌肉紧紧卡住，就算孩子平躺睡觉，肿块也不会消退，这时通常会有腹股沟区疼痛，孩子有哭闹甚至呕吐，无法正常进食。如发生这种情况，家长必须马上带孩子到医院就诊，以免耽误病情。如果肠管、卵巢等器官被卡住时间较长，没有血流，就会发黑、坏死，严重者有生命危险。

      接下来谈谈腹股沟疝的治疗。很少数孩子腹股沟疝可以自愈，大多数情况下需要手术。能否自愈关键取决于腹股沟疝的体积，如果只有红枣大小，有自愈可能，可以观察到一岁，如过了一岁还没有自愈，建议手术。如果疝气体积较大，如鸡蛋、鸭蛋大小，肯定无法自愈，建议及早手术，宝宝三个月大就可以手术了，如果继续等待下去，会增加疝气嵌顿的风险。目前腹腔镜微创手术已经基本取代传统的腹股沟区开放手术，微创手术的好处是疝囊结扎效果好，保证能完整结扎，不管斜疝、直疝，都能彻底治疗。如果一侧有疝气，腹腔镜下能观察另一侧有没有隐匿性疝，如果有的话，能同时治疗，并且美容效果好，不留疤痕。与微创手术相比，传统开放手术有其劣势，比如术后的疝复发率比较高一些，并且无法知道对侧有没有隐匿性疝，有时出现开了左侧疝，过一阵右侧疝又出现的糟糕情况。

      最后简单说一下鞘膜积液。鞘膜积液同样是男孩的鞘状突未闭合引起，与腹股沟疝不同的是，鞘状突开放的管径很细，腹腔内肠子无法掉入鞘状突，而是腹腔少量液体漏入其中，表现为腹股沟或阴囊内有积液，也同样是这些部位有鼓包现象，但由于是液体，因此摸上去是水囊状，没有肠子的咕噜声。2岁以内的鞘膜积液可以观察，有些可自愈，这取决于积液量的多少，量多的话是无法自己吸收的。如果到2岁还存在鞘膜积液，需要手术，目前也是微创手术，手术方法和腹股沟疝类似，腹腔镜下结扎鞘状突后，再用细针把阴囊内的积液抽出。

      本人具有很丰富的手术经验，已主刀1000例以上腹股沟疝、鞘膜积液的微创手术，效果优异，复发率极低。欢迎患者们前来咨询、就诊。