术后缺铁性贫血治疗

      术后铁缺乏和缺铁性贫血的患者，如无禁忌应尽早补铁。

1．口服补铁：

口服补铁吸收率低、胃肠道反应较大，接受胃肠道手术的患者不适合口服补铁；术后炎症反应会刺激铁调素的合成和分泌，抑制肠道对铁的吸收，使口服补铁无效[28]。

2．静脉补铁：

对术后铁缺乏及缺铁性贫血患者，静脉补铁比口服补铁更有效[9]，Hb浓度能较快恢复至正常水平，同时增加铁储备，降低输血需求，发生严重并发症的风险较小[29]。

        因此，对于术后缺铁性贫血的患者，早期口服补铁效果欠佳，推荐使用静脉铁剂。澳大利亚血液管理局《围手术期患者血液管理指南》[12]及《欧洲麻醉学会围手术期大出血管理指南》[30]均推荐在术后需铁剂治疗时使用静脉铁剂。在临床使用时应根据患者情况决定使用剂量。患者胃肠道功能恢复后可考虑口服补铁。
      临床上如何选择静脉补铁制剂？

      应用静脉铁剂后，通常50%的患者从第5天开始Hb浓度上升，一般3周可达到最大疗效[13]，即使术前应用静脉铁剂时间<2周也可减少围手术期对输血的需求[32]。

       临床上常用的静脉铁剂主要有蔗糖铁和右旋糖酐铁等，两者改善贫血的疗效相似，但蔗糖铁比右旋糖酐铁的总体不良反应和严重不良反应发生率和病死率低[33]。在疗效和安全性方面，蔗糖铁优于蔗糖铁类似物[34]。

      静脉铁剂补给的总剂量应等于总缺铁量，总缺铁量由Hb水平和体重决定。临床推荐根据以下公式计算总缺铁量：总缺铁量（mg）=体重（kg）×（目标Hb-实际Hb）（g/L）×0.24+贮存铁（mg）（体重≥35kg时，储存铁量=500mg）。按照总缺铁量分次补铁，如采用蔗糖铁注射液，一般情况下静脉滴注200mg/次，每周最多3次，或静脉滴注500mg/次，每周一次。