足底筋膜炎疼痛综合阶梯治疗

慢性足底疼痛，医学上称为足底筋膜炎对生活质量影响巨大，但其原因仍未完全明了，一般认为风险因素有肥胖，高龄和脚踝活动受限，另外很多经常运动长跑爱好者特别是运动员（7.8%)也面临着不同程度的足底疼痛。
诊断也主要是依赖于临床症状，无外伤和感染等原因，走路站立时足底疼痛明显难忍。
由于原因不明，治疗主要采用综合治疗措施。一般口服药物难以见效。在我们门诊相当一部分患者采用封闭疗法效果明显，可提供半年以上的缓解时间。但如果封闭疗法仍无明显疗效时可考虑采用诊断性阻滞后的脉冲射频疗法处理。就是在超声引导下精确的找到足跟附近支配疼痛区域的胫神经分支（一般有前中后三个分支）。注射极少量的局麻药物阻滞相应的分支，如果确认疼痛消失并且可以正常行走和站立，局麻药作用结束后疼痛感再次恢复，可以确认责任神经准确。可以采用脉冲调制该神经，可以长期缓解疼痛，同时患者积极配合理疗、减轻体重和科学运动，必要时注射富采集血小板修复因子（PRP)治疗，可以根除疼痛不再发作。




参考文献
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图2主管足底疼痛区域的胫神经及其分支

图3一例足底疼痛难忍患者接受完封闭治疗阶梯后效果不明显，在超声引导下精确脉冲射频调制胫神经，治疗后足底疼痛缓解。