肺癌的致病原因和临床表现！
2019年11月26日 8185人阅读 返回文章列表
原发性支气管肺癌
【临床概述】原发性支气管肺癌，简称肺癌，是最常见的恶性肿瘤之一，无论男女，其死亡率已占癌症死亡率之首。
肺癌源于各级支气管上皮或者肺实质，大多数为单发，多中心原发灶占1.3%~12.5%。
【危险因素】
1.吸烟:吸烟对健康的危害是多方面的，其中最直接的是对肺的危害，约85%~90%的肺癌患者死亡与吸烟有关。吸烟每日一包达40年的人群发生肺癌的概率为不吸烟人群的20倍。吸烟同时增加其他因素所致的肺癌，如石棉。与吸烟者比较，被动吸烟也是同等危险的，长期生活在有众多吸烟者环境中的人们，也属肺癌高危人群。在全国吸烟者已达3亿多人的形势下，很少有人能摆脱这种烟雾的袭扰。
2.放射治疗:在应用放射线进行其他恶性肿瘤治疗后，肺您作为第二肿瘤的发生率增加。乳腺癌放射治疗后，在吸烟人群中肺癌发生率明显增加，而且在照射同侧肺发生率增加。同样，霍奇金淋巴瘤放疗后肺癌的发生事也明显增加。对放疗技术的改进，尽可能减少肺癌发生的危险。
3.其他因素
(1)环境中的毒素:与肺癌发生相关的有限公司有：石棉接触、氧气、金属（砒霜，铬和镍）、离子辐射。
(2)肺纤维化:研究表明肺纤维化患者肺癌发生了7倍，与吸烟关系不大。
(3)HIV感染：HIV感染患者肺癌的发生率也增高。
(4)遗传因素：尽管遗传因素与肺癌的关系有待阐明，但肺癌与家族有关遗传因素影响肺癌的发病和预后。
(5)饮食因素：流行病学研究表明，有些食物可能影响肺癌的发生，如抗氧化剂，十字花科蔬菜和植物雌激素可能减少肺癌的发生但一名饮食防癌研究并不成功，如a生育酚，B胡萝卜素肺癌预防研究均告失败。
【临床表现】
肺癌早期无明显的特异症状。肺癌常见的表现：①咳嗽：咳嗽为始发症状的患者约为1/2~2/3;以前没有咳嗽，近来开始咳嗽，超过两个星期而不愈，痰中带血；老年性慢性支气管炎患者长期咳嗽，但近来说嗽声音或性质改变，均提示有癌变可能。
②咯血：1/3~1/2的患者有此症状，多为偶发性的痰中带血丝，以此为首发症状的患者约占1/3。
③胸痛：1/3~3/5患者出现胸痛。
④胸闷气短：1/10~1/2的患者有此症状。
⑤发热：肺癌阻塞支气管，导致阻塞性肺炎或癌性热均可引起发热。
肺癌进一步发展可以导致肺周围组织侵犯引发下述症状：①声嘶：是最常见症状。控制左侧发音功能的喉返神经由颈部下行至胸部，绕过心脏的大血管行向上至喉，从而支配发音器官的左侧。因此，若肿瘤侵及纵隔左侧，使喉返神经受到压迫，便产生了声嘶，但却无咽痛及上呼吸道感染的其他症状。
2“Pancost瘤”：包绕肺的顶端，即肺尖的地方，形成了胸壁的一个特殊区域。来自颈部、支配上肢的感觉和运动的神经纤维均经此区进入上肢。因而，若肿瘤侵至此区往往会感到受累侧上肢的疼痛、乏力，称为“Pancost"瘤或上沟瘤，常以肩痛为主要症状。“Pancost”瘤可以由结核或者其他病变引起，需要鉴别诊断，"Pancost"瘤引起的疼痛往往需要镇痛剂才能缓解。
③上腔静脉阻塞：在纵隔右侧有上腔静脉，它将来自上肢及头颈部的静脉血输回心脏。若肿瘤侵及纵隔右侧压迫上腔静脉，最初会使颈静脉因回流不畅而怒张，最后还会导致面、颈部水肿，这需要及时诊断和处理。
④胸腔积液：由肺和心肌产生的正常组织液由胸正中淋巴结回流。若这些淋巴结被肿瘤阻塞，这些组织液将积聚在心包内形成心包积液或积聚在胸腔内形成胸腔积液。肿瘤直接侵犯胸膜，也可引起胸膜腔积液，往往为血性。大量积液，可以引起气促。此外，癌肿侵犯胸膜及胸壁，可以引起持续剧烈的胸痛。
⑤Homer综合征：上叶顶部肺癌可侵入和压迫位于胸廓上口的器官组织，如第一肋骨、锁骨下动静脉、臂丛神经、颈交感神经等，产生剧烈胸痛，上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍，同侧上眼脸下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经症候群。
肺癌远处转移引起的症状：①肝转移发生率占50%,主要导致肝转氨酶增高和上腹部不适、疼痛等症状，可以导致腹部包块等；②骨转移在非小细胞肺癌(non-small cell lung carcinomas, NSCLC)中略高，占20%,可引起骨痛甚至骨折；3肾上腺转移，发生率10%左右，大多数无症状；④脑部转移在小细胞肺癌诊断时发生率为20%~30%，可引起头痛，方向感缺失、认知障碍等症状。
有些肺癌并不以咳嗽等呼吸道症状为首发症状，而是首先出现呼吸道以外的症状，如关节疼痛、肩周炎、手指、脚趾关节膨大（许状指）、关节炎、皮肌炎等。一些患者可以有癌旁综合征，如神经病变和异位内分泌综合征等，很容易被误诊。因此要提高对这些症状的警觉性，一旦有类似情况应及时去医院就诊。可以通过胸部X线检测、痰脱落细胞学检查、纤维支气管镜检查、CT、MRI、经皮肺穿刺、淋巴结活检、胸腔穿刺检查、肿瘤标记物等方法进一步诊断。
肺小细胞癌特点：增殖快、生长迅速、转移早、对化疗高度敏感，但化疗后通常1~2年后复发，存活5年以上少见，约占3%~8%。肺小细胞癌临床表现：中央气道受累多见，管内或管外侵犯，最常见表现为肺门肿块，伴纵隔淋巴结增大，表现为咳嗽、气急、体重减轻、衰弱、肺炎。70%存在隐匿性转移病灶，肝、肾上腺、骨髓和脑为常见转移部位。个别为外周肺病变，用针吸活检不易与典型或非典型类癌区别，可手术切除活检。
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