哮喘防治知识

哮喘病是呼吸系统的最常见疾病之一，发病率约占总人口的0.9% -5%。不同地区其发病率有一定差异，男性多于女性，其比例约2：1，多数在16岁以前发病，随着青春期的发育，虽然部分患儿可以自愈，但比例仅20% -30%，如治疗合理可使治愈率达95%以上。天津市人民医院呼吸科杜昀泽

许多哮喘病人都有这样的亲身体验，刚才还好好的，可忽然一阵风吹来，就喘了起来，或白天如常人，夜间无缘无故、莫名其妙地突然喘息发作，而经适当治疗后可很快恢复正常或自行恢复，上述现象可以反复发作，其实这就是哮喘病的发作特征，根据以上特点，我们就可以把哮喘病描述为是一种反复发作的、以喘息和呼吸困难为主要症状的疾病。

现代医学对哮喘病的定义是：支气管哮喘是一种以嗜酸细胞浸润，肥大细胞反应为主的气道慢性炎症性疾病，此炎症可以引起不同程度的广泛的可逆性气道阻塞症状，临床表现为反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽，可经治疗缓解或自行缓解，其气道对各种外源性因素或内源性因素呈高反应性，气道平滑肌处于易激状态，极易引起平滑肌痉挛而导致呼吸道狭窄，这种狭窄是可恢复性的狭窄，以呼气时更为明显，因此病人表现为呼气性呼吸困难。

一、支气管哮喘是一种什么性质的疾病

现代医学已经证实哮喘病是一种炎症性疾病，是由于吸入某种过敏原、刺激性气体、职业性因素、呼吸道病毒和细菌感染、药物和运动等引起的一种气道特殊的炎症，这种炎症由于与细菌性炎症有明显差异，因此应用各种抗菌素如青霉素、先锋霉素、红霉素等皆无效。过去的数十年里，有关哮喘病的研究进展很大，上个世纪50-60年代认为此病是由于气道平滑肌痉挛引起的以气道阻塞改变为主要特征的疾病，并以此制定了以支气管解痉治疗为主的治疗原则，长期单纯使用支气管解痉剂如舒喘灵、氨茶碱等。但是经过多年的临床观察，发现哮喘的死亡率却在逐年增加，其增长程度与支气管解痉剂的销售量呈正相关，因此提示可能是由于对哮喘的发病机理与病理生理学研究有所偏差，导致了治疗的失误。现代医学研究表明哮喘病是一种气道炎症性疾病，认为气道炎症在哮喘的发病中比气道平滑肌痉挛更为重要，是引起气道通气障碍的主要原因。这种气道炎症在医学上称为非特异性的炎症，其中绝大多数属过敏性炎症。

二、哮喘病现代治疗的特点

近年来哮喘病的治疗有了非常大的进展，其主要体现在以下几方面：

（一）缓解期的抗炎治疗已成为哮喘病治疗的主要措施。近30-40年来随着哮喘病的发生与气道炎症有关这一新概念的确立，提出抗炎治疗应是哮喘病缓解期的首要治疗措施，并有逐渐取代过去的以支气管解痉剂作为首选治疗措施的趋向。近30年来，缓解期的系统抗炎治疗在哮喘病的防治中取得的良好疗效，其地位日益巩固，新的抗炎药物和剂型也不断间世，为哮喘病的现代治疗提供了大量宝贵的经验和新的治疗手段。哮喘病现代治疗的关键是通过缓解期的主动抗炎治疗和预防措施，从而达到预防哮喘发作的目的，这与过去那种被动的以支气管解痉治疗为目的的治疗措施形成鲜明的对照。

（二）预防措施在哮喘病现代治疗中占有重要地位哮喘病的现代治疗中，大大增加了预防工作的新内容。预防措施可分为三级：

初级预防措施：是通过环境控制消除各种诱发哮喘的因素来预防哮喘发作；

二级预防措施：是指哮喘发作早期无症状时进行早期诊断和早期治疗，防止病情发展；三级预防措施：是积极控制已发作的哮喘症状，防止病情变化，从而防止肺气肿、肺心症的发生。上述三级预防措施中仍以初级预防措施最为重要。

（三）吸人治疗已成为哮喘病现代治疗中的主要用药方式吸入疗法具有见效快，用药剂量少，副作用少等优点，其中糖皮质激素吸入治疗的发展已成为哮喘病现代治疗中最重要进展之一，吸入β2 -受体激动剂成为缓解哮喘急性发作的首选给药方式。

（四）教育病人是哮喘病现代治疗的重要内容之一，通过教育病人使之能自我评价自己的病情，如借助峰流速计自我判断肺功能， 自我识别发作的前兆，同时让患者掌握预防措施的实施和轻度发作时自我处理的方法和技术，使哮喘发作在早期即可得到有效的控制。当然还要让病人了解病情加重时应去医院。

（四）应当注意的是在哮喘急性发作期吸入抗炎药物往往疗效欠佳，甚至可以加重病情，所以在哮喘发作对仍然应以吸入或口服支气管扩张剂，  口服或静脉应用糖皮质激素等治疗为主。

三、何谓缓解期治疗，其临床意义是什么

缓解期治疗亦称预防性治疗，或维持治疗，是指当哮喘的急性期症状控制后（即缓解期）继续给药以避免哮喘急性发作和预防病情进一步加重的一种维持治疗方法。由于哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，这种炎症即使在缓解期也可持续存在相当长的一段时间甚至终生，因此需要长期维持治疗。过去绝大多数病人往往采取临急抱佛脚的观点，仅在哮喘发作时才想起治疗，而在缓解期则不使用任何药物，这种被动性的治疗方法，往往使气道的炎症呈慢性化发展，导致病情反复发作。久之可以诱发肺气肿、肺心病等严重并发症。哮喘的现代治疗奉行“预防胜于抬疗”这一医学格言，把哮喘的治疗重点放在缓解期。通过缓解期的系统治疗可以彻底消除气道炎症，改善哮喘病人的过敏性体质，提高机体的免疫力和气道的御病能力从而达到预防哮喘发作的目的，因此具有“治本”作用。由于缓解期治疗时间长，且在无症状时进行，易被病人所忽视，因此每个病人都应了解缓解期治疗的重要性和长期性，引起足够的重视，坚持不懈，大多数病人经过2-3年的缓解期治疗可以使哮喘病情长期得到缓解或使抗炎药物的剂量控制在最低水平，使许多病人避免发展成肺气肿、肺心病。

四、哮喘病人应如何配合医生的治疗方案？如何正确实施治疗方案

哮喘病人到医院专科就诊时，医生往往针对您的具体病情而制定一项长期的个体化治疗方案。这个方案包括哮喘缓解期的主动抗炎治疗、预防性措施和急性发作时的应急性措施。由于方案是根据每个人的病情特点而制定的，因此可以收到很好的效果。医生制定方案以后，病人应如何进行实施呢？

（一）病人或患儿家长应对医生的治疗方案树立信心  医生制定的方案往往是根据病情结合现代医学理论而制定的一项长期治疗方案，在治疗初期阶段病情可能有反复，此时病人或患儿家长不应以一时的病情变化而丧失信心，因为哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，需要一个较长时间才能控制住病情，在病情未完全控制之前应有耐心，千万不可而废，也不可抱着有病乱求医的态度四处求诊而耽误系统的正规治疗。

（二）治疗应持以恒心，不要急于求成，仓促停药。有些患者或患儿家属害怕长期用药会引起全身副作用，在症状消失后自行停用抗炎药物，造成治疗中断，病情复发。其实这些药物的副作用等因素，医生在制定治疗方案时均已考虑到了，您可不必担心。对于大多数哮喘病人来讲，停用抗炎药物是一个缓慢的过程，须在医生指导下进行。此外免疫调节剂、脱敏治疗等也是如此，如脱敏治疗通常应在转入维持治疗阶段6个月后才能在医生的指导下逐步停药。

（三）应尽量理解治疗方案  对于治疗方案中不明白的地方，应及时询问医生，并详细理解和牢记方案内容，这样在执行方案时才能正确地实施，在急性发作时也能及时采取有效措施。（四）配合身体锻炼  在治疗方案实施的同时，应配合一定的体育锻炼、耐寒锻炼和调整呼吸锻炼等，以增强机体抗病能力。成人也可练一些负荷较轻的气功。儿童应在春秋季增加室外活动频度等。

五、使用激素治疗哮喘安全吗？应怎样正确使用激素

哮喘病人应在专科医生的指导下使用激素，如果正确使用激素，其在治疗哮喘中是安全有效的。通过缓解期正确的应用激素（以吸入激素为主），可使哮喘病人的气道炎症得到有效的控制，使炎症损伤减轻甚至消退，从而使哮喘症状得到较为彻底和根本地控制。而在哮喘严重发作时正确应用激素（以口服或静脉应用激素为主，配合吸入激素），可以显著改善气道通气情况，较为迅速地缓解哮喘症状，挽救病人的生命。因此，在专科医生的指导下，科学的应用激素是必要的，通常也是安全而有效的。

有很多哮喘病人及患儿家属对使用激素来治疗哮喘有较大的顾虑而产生抵触情绪，这种抵触心理主要是与激素的滥用而产生的副作用有关，例如许多病人长期服用一些含有激素的所谓“祖传秘方”或经常注射含有长效激素的所谓“神针”，这些不科学的长期滥用激素可使病人出现向心性肥胖、无力、内分泌失调、月经紊乱、皮肤痤疮、多毛症、容易发生感染、骨质疏松，甚至可以诱发糖尿病、高血压、溃疡病和精神失常等，在儿童还可严重影响生长发育，甚至危害终生。但是上述副作用的发生都是因为服用激素的时间过长和使用剂量过大的缘故，应当知道这些副作用通常在连续口服或连续肌注或静脉使用激素2-3 周以后才会出现。临床上除个别严重的哮喘病人需要长期连续口服、肌注或静脉应用激素外，绝大多数哮喘病人并不需要连续全身使用激素，通常使用吸入激素进行局部治疗完全可以避免哮喘的发作而使病情长期处于稳定状态。即便是必须长期使用全身激素治疗病人，也应通过科学的方法，以控制给药的剂量、改变给药的间隔时间和逐渐而缓慢地撤停等措施来减轻副作用的发生。因此哮喘病人在哮喘专科医生的指导下正确的吸入或口服激素通常是安全而有效的。

六、经过信必可、舒利迭治疗病情稳定后何时停药为宜？应怎样停药

通常吸入信必可、舒利迭等糖皮质激素吸入剂后，大多数病人在一周后病情趋于稳定，但由于哮喘病人的气道炎症呈慢性过程，即使最恰当的治疗措施也至少需要三个月的时间才能使之消退，因此糖皮质激素吸入剂的使用至少需要持续3-6个月以上，才考虑是否试行撤停糖皮质激素吸入剂，此对应根据医生对您的病情严重程度的评价来决定是否撤停以及撤停方案，临床最常用的方法是先由专科医生给您制定一个足以控制哮喘症状的最低维持剂量，维持治疗一个阶段，上述撤停措施应严格遵照专科医生的医嘱，切忌操之过急。

七、为什么有些哮喘病人认为激素吸入疗法无效

虽然大量临床研究已经证实激素吸入剂对哮喘有很好的防治效果，但临床工作中仍能遇到病人经常说：“我使用激素吸入剂效果不好”。造成这些临床研究和临床实际情况差距的原因主要是病人对激素吸入剂的认识不足以及使用不当造成的，主要包括以下几个方面因素：

（一）病人习惯性的用药心理  过去绝大多数哮喘病人经常使用的是“立竿见影”的止喘吸入剂如万托林吸入剂等，使许多病人产生一种“吸入治疗哮喘的药物应立即见效”的习惯心理，而激素吸入剂通常需要吸入数天后才见效，甚至由于吸入对的刺激作用，反而可使哮喘症状短暂加重，从而造成许多病人认为激素吸入剂无效的错误认识。应认识到的是，激素吸入剂属于预防性用药，是在气道炎症控制后才显示疗效，虽然见效慢，但疗效持久，且具有“治本”倾向，病人在使用激素吸入剂吸入疗法时应抛弃过去习惯性用药心理。

（二）病人的依从性差  由于激素吸入剂需要长期连续使用，许多病人在病情缓解后即放弃用药或用药不及时、不连续或吸入剂量不足，导致疗效不佳。

（三）吸入技术掌握不当  临床研究已经证明，如果吸入技术掌握不好，尽管每吸的吸入量相当，而真正吸入支气管内的剂量可相差几倍甚至几十倍。许多病人激素吸入剂吸入疗法无效的原因很可能与吸入方法掌握不当有关。

（四）使用剂量不足  若病情严重，吸入量不足。也容易使哮喘控制不佳，应及时找医生更改剂量。

对于上述因素导致的疗效欠佳，只要找出原因，给予纠正，绝大多数哮喘病人可以取得理想的疗效。

八、哮喘病能治愈吗？怎样判断哮喘已治愈

许多哮喘病人经常向医生提出这样一个问题：“我的病能治好吗？”实际上这个问题对于仅给您看过1-2次病的医生是很难回答的。众所周知，哮喘病是一种很容易复发的慢性疾病，虽然经过一段时间的合理治疗，症状可以完全消失，数月甚至更长的时闻内不发作，但这并意味已经治愈了，只能认为是哮喘的缓解期。医生最初给您的治疗方针就是让您的病情尽量少发作，让您的缓解期尽量延长。医生给您制定了一项长期的缓‘解期治疗方案，按照此方案经过一段时间的系统、正规的治疗后，您每次哮喘发作的间隔时间可以明显延长，可能有数月甚至1-2 年的缓解期，许多病人此时往往易误认为自己的病已经治好而放弃治疗，这是不对的，也是很可惜的。目前一般认为，哮喘的缓解期达3 年以上，结合医生给您作的气道反应性检查恢复正常，就可以认为是哮喘病临床治愈，在达到这个标准之前，您就应该继续配合医生治疗，持之以恒，并配合积极的预防措施，才能达到最佳疗效。但是由于绝大多数哮喘病人的过敏性素质往往是遗传的，难以治愈，所以即使哮喘病达到临床治愈的标准，仍应采取相应的预防措施，以免再发。