知化︱宫腔镜也能“挖”肌瘤

随着人类科技的进步，我们已经进入了人工智能时代！强大的计算机可以用自动化的知识解决很多问题。人工智能的本质就是“知化”——让一个事物具有认知能力。例如，“阿尔法狗”横扫国际顶级围棋高手，就是因为计算机自己会学习和不断升级，这种学习速度让很多人产生恐慌，害怕终有一天被机器所替代。其实不然，人类与机器结合之后会使人类更聪明、更能干。其中当然也包括医学领域。

子宫肌瘤是生育年龄女性的常见病，会导致月经过多、经期延长、不孕和流产。一开始，手术治疗子宫肌瘤是剖开肚子挖除肌瘤或者切除子宫；发展到现在以腹腔镜微创手术为主。然而，无论是开腹还是腹腔镜下挖肌瘤，都会造成“疤痕子宫”，给备孕妇女带来孕期子宫破裂的风险。随着电切设备的改进，在宫腔镜下可以切除凸向宫腔的肌瘤（0-2型），但是埋在肌层而影响健康的肌瘤（3-5型）却很难通过这种天然孔道切除。然而，近日常州市妇幼保健院李咏主任团队就在在宫腔镜下“挖”出这样一个子宫肌瘤。

患者王女士（化名），35岁，出现经期延长、轻度贫血、不孕2年就诊，B超提示子宫后壁有一个直径32 mm的肌瘤，一端靠近子宫内膜、一端达浆膜下。如果想要解除症状、成功受孕，很多医生都建议她做腹腔镜，但是王女士一直想要二胎，害怕腹腔镜术后子宫留下疤痕影响生育，迟迟不肯手术。近日来到李咏主任的专家门诊，看到李主任愿意为她做宫腔镜非常高兴。

虽然手术团队在术前做了充分的准备，但是术中还是出乎意料！这个子宫肌瘤一点儿也都不突向宫腔，即使把澎宫器多次减压之后也丝毫不见肌瘤的身影。在场所有的医护人员都倒吸一口冷气，有的人就劝李咏主任放弃手术吧，因为这么大的肌瘤很难在宫腔镜下一次性完整切除，更何况这是还是最难的4型肌瘤。但是李主任想：患者如此信任医生，把身体托付给我们，现在已经打了麻醉躺在手术床上，怎么能让她在清醒后被告知“医生什么都没有做！”

于是李咏主任请来B超室的黄丽芬主治医师在手术台边B超监护、防止术中发生子宫穿孔。麻醉师徐晓奕主治医师也高度紧张，目不转睛地盯着监护仪，调整药物剂量，让患者始终处于无痛的舒适状态；还不时地查看进出量，防止出现水中毒。为了不影响王女士再生二宝，李咏主任使用电针小心地切开子宫内膜：深度2mm没见肌瘤、 3mm没见肌瘤；深度4mm，终于找到了肌瘤！在宫腔镜下剥离、娩出、电切，一个直径32mm的肌瘤终于完整切除了！手术室里发出欢呼，如此艰难的四级手术圆满成功！患者两个月之后就可以备孕了。

李咏主任友情提醒：

宫腔镜下子宫肌瘤电切术是四级手术，容易出现水中毒、子宫穿孔、分次手术、宫腔黏连等风险，建议患者到专科医院诊治。建议初学者从简单的0型肌瘤开始做起。

摄影：王雪飞、万劦

（部分图片来源于网络）

李咏 主任医师/博士研究生/硕导，中国妇幼协会宫腔镜学组全国常委，美国妇科腔镜协会（AAGL）会员，曾在美国梅奥诊所做临床访问医生。擅长用宫腹腔镜四级微创技术开展子宫腺肌病、子宫肌瘤、重度宫腔粘连、盆底脱垂、输卵管性不孕症、宫颈机能不全、子宫内膜癌、宫颈癌等疑难妇科疾病诊治。

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