如何使用质子泵抑制剂
2022年02月25日 8273人阅读 返回文章列表
随着临床上抗栓药物的大量使用，特别是新型口服抗凝药物，如达比加群、利伐沙班的使用，随之而来的是出血风险的增加。其首当其冲的是上消化道出血风险的增加，为减少上消化道出血，就需要使用质子泵抑制剂（以下称PPI），例如：奥美拉唑，泮托拉唑等
那么PPI什么时候服用？在心内科什么时候使用？长期服用的不良反应是什么？静脉药物如何配制？不同的PPI会有差异么？什么时候停药？
一、PPI何时服用？有人说睡前服用，有人说什么时候服用都行，有人说早餐前服用，这需要看PPI的药代动力学，各种PPI的结构和作用机制相似，PPI对餐后食物刺激引起的壁细胞泌酸最有效，所以PPI应该在早餐前30-60分钟口服，一般来说，一日一次给药就足以获得所期望的抑酸水平，如果需要第二剂，应该在晚餐前给予患者。
二、高质量的RCT研究证实，PPI能显著降低抗血小板药物所致上消化道出血的发生率，临床应基于出血风险给予预防，预防的建议如下：
具有1项即可使用常规剂量PPI预防消化道损伤
有消化道出血或溃疡病史
双联抗血小板
合用抗凝药物
合用NSAIDs（非甾体类消炎药，如扶他林、布洛芬）
合用大剂量糖皮质激素
具有1项即可使用常规剂量PPI预防消化道损伤
年龄>65岁
HP感染
有消化不良或有胃食管反流症状
长期饮酒。
三、其实我们是比较关心长期服用PPI对患者会带来多大的害处。
可能会导致腹泻性疾病，PPI与艰难梭菌感染风险增加有关。
矿物质和维生素吸收不良。引起低镁血症，严重的低镁血症可导致尖端扭转型室性心动过速；减少钙吸收，从而增加骨折风险；维生素B12吸收不良，铁吸收不良
引起高胃泌素血症，在大鼠中，诱导高胃泌素与胃类癌相关，但不能据此推断与人类有关，在人类的观察上，目前尚未发现引起胃癌的证据，也未确定会引起结肠癌风险的增加；
可能会导致萎缩性胃炎，但风险较低；
可引起急性间质性肾炎；
可导致药物性狼疮，但大多患者在停用4-12周内缓解；
可能引起痴呆；
肺炎；
四、由于PPI水溶液不稳定，在酸性环境中可快速分解，所以应避免与酸性药物同用，静脉滴注适宜选用0.9%氯化钠注射液，避免使用5%葡萄糖注射液，因为葡萄糖注射液偏酸性。
五、虽然不同的PPI的胃内PH控制存在显著的个体间和个体内差异，但症状缓解和食管炎愈合率方面并不存在一致的差异。
六、在服用抗血小板药物12个月内为消化道损伤的多发阶段，3个月时达到高峰，所以在有消化道损伤危险因素的患者在初始抗血小板药物治疗的前6个月应联合常规剂量PPI，6个月后可改为隔天服用PPI。
所以要长期服用PPI（通常指6个月以上），要注意上面给出的不良反应是否存在，随时评估患者上消化道出血的风险。什么时候停药？目前尚无任何被证实有效的PPI停用方法，也没有哪种方法被普遍接受，但是遵循的原则应该是：使用最低剂量，最短疗程，确保用药安全。
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