妊娠期和哺乳期抑郁怎么办？

关于这个问题医生和患者都很纠结，因为医学伦理学不会赞成在孕妇身上做试验，医学科学并没有确切的安全用药依据。一旦遇到这个问题到底该不该用药。我们通常把这个选择权交给患者，虽然规避了风险，但其实也是一种不负责任的办法。用药可能出现问题，不用药更可能出现问题，但如果用药出现问题，那么一定会把问题归结于用药，所以医生通常格外谨慎。

1、妊娠期抑郁的治疗
中国抑郁防治指南推荐：①孕期使用抗抑郁药的风险尚无定论，症状较轻的患者给予健康教育、支持治疗即可。②如果既往有过轻-中度抑郁发作可以给予认知治疗和人际心理治疗。③重度或有严重自杀倾向的患者可以考虑抗抑郁药物治疗，尽可能单一药物治疗并考虑既往治疗情况，当前使用最多的是SSRI类。④除帕罗西汀外，孕期使用SSRI类抗抑郁药并未增加患儿心脏疾病和死亡的风险，但可能增加早产和体重降低的风险。所谓SSRI类药物有氟西汀、舍曲林、西酞普兰、氟伏沙明、帕罗西汀和艾司西酞普兰等。除了帕罗西汀以外其他都是相对安全的。

加拿大精神科治疗指南推荐认知行为治疗和人际心理治疗和作为一线疗法。二线疗法推荐了西酞普兰、艾司西酞普兰和舍曲林三个药物，因为这三个药物相对安全。

2015年有一个研究比较药物和疾病谁的危害更大。它研究了80多万患者，研究认为妊娠期使用SSRI类治疗的患者早产及剖宫产风险下降，但可能增加新生儿适应不良。SSRI类对某些妊娠不良转归的保护作用可能与其减轻抑郁症状相关。所以是否用药应该充分考虑母亲的精神状况及生育史。

那么不治疗会怎么样？如果这个病人有抑郁，我们不用药物治疗，而是让他出去散散心，转转圈，放松放松呀会怎么样？

研究表明，妊娠期抑郁症如果不治疗会使早产的风险提高56%，而且抑郁越严重，风险可能越高。也就是说未经治疗的产前抑郁对后代同样有消极影响，我们需要考虑的不仅仅是药物的副作用。

发表于JAMA杂志的一项大规模分析显示，孕早期使用抗抑郁药的风险或许比以往认为的更低，未发现后代罹患孤独症、ADHD及胎儿发育迟缓的风险增加。

2、产后哺乳期抑郁的治疗