痤疮——舌尖上的皮肤病系列

【概念】又名（青春痘、痤疮、粉刺、暗疮），是一种常见皮肤疾病，能造成人体皮肤上皮脂腺或毛囊的发炎，局部病变时会产生能挤出白色或乳白色碎米样粉汁的刺状丘疹。中医认为，痘痘分三型：肺经风热型、痰热蕴结型和冲任不调型，各有不同的病征。痘痘若是呈小丘疹、淡红色，通常是肺经风热型的；痘痘又红又肿还有脓头，多是痰热蕴结型；若痘痘在女性月经前后冒出或加重，则是冲任不调型的。”此外，罗光浦介绍，这三种类型的痘痘，各有好发季节。夏季，痰热蕴结的痘痘比较常见；秋冬季，则多是肺经风热型痘痘；冲任不调型的则没有明显季节之分，只和女性经期相关。

【病因病机】

  痤疮的发病主要与雄激素及皮脂增加、毛囊皮脂腺开口处过度角化、痤疮丙酸杆菌感染及继发炎症等四大原因相关，部分患者的发生还与遗传、免疫、内分泌障碍、情绪及饮食等因素有关。

  青春期后体内雄激素产生增加或雄、雌激素水平失衡。雄激素水平增高可使皮脂腺增大及皮脂分泌增加。皮脂为毛囊内寄生虫（痤疮丙酸杆菌、卵圆形糠粃孢子菌、表皮葡萄球菌等）得生长提供物质基础，这些细菌（尤其是痤疮丙酸杆菌）可水解皮脂中的甘油三酯，产生的游离脂肪酸毛囊皮脂腺开口处增生及过度角化，后者使皮脂分泌通道受阻，排泄不畅，当皮脂、角质团块等淤积在毛囊口时即形成粉刺，富有刺激性的游离脂肪酸刺激毛囊引起炎症性皮损。另外由痤疮丙酸杆菌产生的一些低分子多肽可趋化中性粒细胞，后者产生的水解酶也可使毛囊壁损伤破裂，上述各种毛囊内容物溢入真皮引起毛囊周围程度不等的深部炎症，出现从炎性丘疹到囊肿性损害的一系列临床表现。

【诊断标准】

    多发生于15-30岁青年男女，皮损主要分布在面部和胸背部。初发的基本损害是粉刺，无明显炎症。粉刺为针头大的小结节，“黑头粉刺”位于开放的毛囊口顶端，可挤出较硬的脂栓。无“黑头”而位于皮内，但可触及的小结节，称为“白头粉刺”或“闭合性粉刺”。随着病程的发展，可出现各种炎症性皮损及后遗病变，包括红色小丘疹、小脓疱、炎性结节、囊肿、脓肿、窦道和瘢痕等。患者往往同时存在多种皮疹，但可能以某一种为主。本病无明显自觉症状。炎症重的皮损可引起不适、疼痛和触痛等，有碍仪容根据等特点可以诊断。

【症状】

毛囊分泌过多油脂。但粉刺不是脂溢性皮炎，黑头白头：两者都是非炎性的，由皮脂过多引起。前者由于存在开口，表面油脂被空气氧化而呈黑色；后者没有开口，故皮脂保持白色丘疹结后遗症：疤痕（凹陷，沟痕，水痘样）；色素沉淀 

【中药治疗】

女性患者均以月经排卵期后开始服药 ，15 剂直 到月经来潮停止 ，连续 服用 3 个 月经周期 ，男性患者服用 20d ，休息一周 ，连服 3 个周期为一疗程， 治疗期间禁用其他治疗痤疮的内服及外用药，禁食辛辣食物。

   方药 ：黄芩15g，连翘12g，黄柏6g，知母6g，菊花9g，赤芍6g，桔梗10g，当归6g，沙参20g，生地10g，丹皮10g，甘草6g。 若结节囊肿日久不消者加炙山甲 10g，若疱疹内陷者宜加黄芪 15g，

大便干燥者加大黄6g，口渴欲凉饮加石膏20g，水煎两次混匀分早晚两次口服。

【中成药】

　1.当归苦参丸  主要治疗临床表现以结节，囊肿为主的湿瘀互阻型痤疮，但药力较弱，只能作为辅助用药。

　　2.复方珍珠暗疮片  解毒凉血作用强，兼有养阴作用。适用于年轻，体质壮实，心火炽盛，面部见潮红、充血、有油腻斑片，及较多炎性丘疹、脓疱的患者，多用于Ⅲ度痤疮患者。

　　3．金花消痤丸 主治肺胃热盛，以丘疹、粉刺、少量脓疱为主伴有便秘尿黄、口干咽痛的Ⅱ度痤疮患者。

　　4．清热暗疮片 善清上焦热毒，但解毒作用胜于凉血作用。主治以脓疱为主要藐现的Ⅲ度痤疮。

　　5.通便消痤胶孺 主治以大便不通为主兼见少许暗红丘疹的I、Ⅱ度痤疮患者。

　　6.银翘解毒丸 主治痤疮初期，皮损发痒，风热侵袭上焦，有口渴、咽干、咽喉疼痛等证者．．

　　7.功劳去火片 用于治疗中年女性痤疮，以丘疹为主者，多属I、Ⅱ度痤疮；若有潮热，自汗、心烦、失眠等更年期症状者更为适宜。

　　8．一清胶囊主治胃火上炎引起的面部痤疮。主要适用于胃火炽盛，口周多起红疹、脓疱的痤疮患者，但与当归苦参丸一样药力单薄，须和其他药物配合使用。

【西药治疗】

禁用化妆品和含有油脂的药膏

治疗药物有口服与外用两种剂型

水杨酸、杜鹃花酸：主要用于去角质。

Benzoyl Peroxide（过氧化苯甲酰）：属于氧化剂，杀菌力强，且无抗药性问题。

Topical t-Retinotin（俗称A酸）：促使皮脂腺萎缩、杀菌、抗发炎效果三合一。效果最强，属最后一线疗法，非不得已不轻易使用。

Topical antibiotics（抗生素疗法）。

【药膳食疗】

1、绿豆薏米汤

　 主料：绿豆25克，薏米25克 。

   辅料：山楂10克。

   功效：当茶饮。每天3-5次，适用于油性皮肤。

2、绿豆海带汤

　 原料：绿豆30克，海带30克，薏米30克。

   辅料：冰糖适量。

　 功效：此汤具有清热、除湿、止痒等功效。

   3、大蒜白芨煮鲤鱼

   配料：250克左右乌鲤鱼1条，大蒜3头，白芨15克。

　 用法：吃鱼喝汤，每日1剂，连服数天。

   功效：解毒消肿，止血生肌，适用于痤疮患者。

 4、绿豆慧仁汤

   配料：薏仁、绿豆各80克，蜂蜜10克。

   制作：绿豆、薏仁洗净，放入锅内，加适量水，用文火炖至熟，焖数分钟即可。

   用法：趁热时调入蜂蜜饮用。

   功效：清热止渴，消软皮肤硬结，可治疗粉刺、脂溢性皮炎、皮疣。

【饮食禁忌】

   1宜：饮食宜清淡，同时富含营养

   2忌：少吃辛辣食物：如辣椒、葱、蒜等。这类食品性热，食后容易升火。

少吃油腻食物：如动物油、植物油等。这类食品能产生大量热能，使内热加重。因此，必须忌食如猪油、奶油、肥肉、猪脑、猪肝等。

不能吃腥发之物：如海鳗、海虾、海蟹、带鱼等。腥发之物常可引起机体过敏而导致疾病加重，常使皮脂腺的慢性炎症扩大而难以祛除。

不能吃补品： 补药大多为热性之品，补后使人内热加重，更易诱发痤疮。

少吃高糖食物：如白糖、冰糖、红糖、葡葡糖、巧克力、冰淇淋等。人体食入高糖食品后，会使机体新陈代谢旺盛，皮脂腺分泌增多，从而使痤疮连续不断地出现。

少接触刺激性较强的食物：如烟，酒及浓茶等。

【护理调摄】

粉刺和遗留症状只要坚持保存良好的习惯一段时间（一至两个月）可以自然消退，坚持锻炼将多余的脂肪消耗掉，避免食用高热量特别是含有较多油脂的食物，每天至少一至两次的温水洗脸，将皮肤表面的油脂洗净。