肠白塞病、肠结核、克罗恩病和淋巴瘤的鉴别诊断

佘春辉博士组稿

炎性肠病、肠结核、肠白塞病和淋巴瘤均可表现为溃疡性病变，且多集中于回盲部，临床表现也颇为相似，包括：腹胀腹痛、腹泻、腹部包块、体重下降等，那么该如何在层层的迷雾中将其鉴别出来呢？

克罗恩病：此类病人临床常常表现为腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成和肠梗阻，可反复发作，迁延不愈。溃疡可出现全消化道的累及，最常见病变部位为回盲部。内镜提示回肠粘膜散在充血、水肿、斑片状糜烂，纵行溃疡，散在铺路石样改变及息肉样变。

淋巴瘤：此类病人往往会有发热、淋巴结肿大，血液系统的改变的临床表现，但是此类患者伴随发生的溃疡较大、较深，溃疡形态也是变化多端，无典型特征，往往需要借助病理结果辅助诊断。

肠结核：此类病人多数有肺结核病史，有结核的典型临床表现，包括：低热，盗汗，抗酸染色和T-SPOT试验阳性等，内镜检查提示肠道粘膜充血肿胀，回盲瓣处可见明显充血肿胀，增生隆起，易可见环形深大溃疡，病理结果往往提示肉芽肿性改变。

肠白塞病:肠道溃疡是白塞综合征患者较为常见的临床症状，白塞综合征的病人往往还伴随口腔-生殖器溃疡，结节红斑等症状。而腹痛、腹泻的临床表现并不明显，行胃肠镜筛查时可见孤立的、圆形或椭圆形、边界清楚的溃疡。