带状疱疹相关性疼痛的来龙去脉

带状疱疹是皮肤科的常见病，多见于肋间神经区，祖国传统医学称之为“缠腰火丹”。带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒所引起，该病毒具嗜神经和皮肤的特性。人是水痘-带状疱疹病毒唯一宿主，初次感染此病毒后，临床上表现为水痘或呈隐匿性感染，此后病毒持久地潜伏于脊髓后根或三叉神经节的神经元中，在年老、上呼吸道感染、熬夜、劳累、感染、恶性肿瘤、免疫性疾病等机体细胞免疫功能低下时，潜伏的病毒再次被激活，在神经节内（主要是感觉神经节）及邻近细胞内大量复制繁殖，发生周围神经炎，炎症因子大量释放，引起大量感觉神经脱髓鞘（髓鞘是包裹在神经纤维外面的结构，就好像是电线外面包了一层电线皮一样）改变、出血性坏死、凋亡，形成痛觉敏化，产生神经病理性疼痛，同时病毒沿着神经纤维传播到皮肤，产生群集的水疱。带状疱疹愈合时，皮肤可以出现瘢痕愈合，外周神经甚至背根神经节也可出现“瘢痕”愈合，患者可主诉“麻木感、针刺感、电击感”等。

带状疱疹可并发失明（累及三叉神经眼支者，可以发生结膜及角膜疱疹，导致角膜溃疡而引起失明）、引发肺炎或脑炎、带状疱疹后遗神经痛、肉样瘤样瘢痕或肉芽肿性瘢痕形成、细菌感染导致皮肤坏死、急性视网膜坏死综合征(多发生在三叉神经眼支带状疱疹时)、吉兰-巴雷综合征和脊髓炎等疾病，其中以带状疱疹后遗神经痛最常见而难于控制。

带状疱疹后遗神经痛通常定义为带状疱疹皮损愈合后3个月仍有神经痛或复发性疼痛。由于不同性质的皮损愈合时间可长可短，包括瘢痕、色素沉着是否完全消退，故很难界定皮损愈合。因此，国际上主张将带状疱疹引起的疼痛定义为带状疱疹相关性疼痛(ZAP)，并分为急性疼痛(发病30天内)、亚急性疼痛(发病在30~120天)和慢性疼痛(持续120天以上)，这样的分类临床上容易掌握和统一。慢性疼痛近似于既往的带状疱疹后遗神经痛，主要发生在50岁以上患者，发生率在30%以上，以三叉神经受累时最为常见。皮损越重、年龄越大、出疹时疼痛剧烈者，发生慢性疼痛的概率更高。

带状疱疹对患者身体伤害很大，尤其是不同类型带状疱疹所带来的并发症对患者伤害是无法估计的。

早期足量地给予系统抗病毒药物治疗，能有效抑制病毒复制、阻止病毒播散，减少对于神经的损伤，从而减轻神经痛和缩短病程。尽管如此，却不能减少带状疱疹后遗神经痛的患病率，这点也是真实的。

同时还需给予抗炎、降低中枢敏化等治疗以缓解疼痛，缩短病程，减少带状疱疹后遗神经痛发生，从而改善预后。