老年人关节痛不能就想到关节炎

老年人经常出现关节痛，但关节痛不一定得了关节炎。
1.某些患者的关节痛是短暂的：疼痛虽然发生在关节内，但关节组织并未出现炎性病理改变或病变轻微而短暂，这在临床上多称为“关节痛”，而非“关节炎”。又称“风湿性关节痛”。由于该病发生和复发与“寒湿”密切相关，当阴雨天、寒湿冷空气突袭或者冬季在户外劳作过久，很容易导致发作和症状加重。风湿性关节痛不属于全身免疫性疾病，受影响的关节主要是腰椎和膝关节，表现为关节痛或伴酸胀感，但没有关节红肿、积液等炎症反应，也不会出现严重僵硬甚至畸形等后果。关节痛主要由寒湿刺激导致局部血流不畅引起，一般来说，只要脱离寒冷潮湿环境，关节痛即会逐渐消失，预后也良好。初发时可用一些祛风除湿药，疼痛较剧时，可加入一些活血化瘀药物，还可辅以按摩、针灸及理疗等治疗。经常发作者，平时服用些具有扶正祛邪的中药，如人参、黄芪、当归、刺五加等，做成药膳或泡酒均可，能起到一定的预防和治疗作用。同济大学附属东方医院疼痛科王祥瑞

2.类风湿关节炎也会导致关节疼痛、僵硬、肿胀以及活动受限。但和骨关节炎有所不同，与感染、遗传、免疫机能紊乱等因素有关。女性患者是男性患者的2到3倍，并在40到60岁左右高发，类风湿关节炎常常在身体的对称关节发作，这就意味着患者会同时经历身体两侧的疼痛，比如双手对称的掌指关节、腕关节、肩关节；双脚的趾间关节、踝关节等一些小关节。且往往在活动后有所好转，静止时容易发作。起病较为缓慢，晨僵是类风湿关节炎的首个症状，这种僵硬会使患者觉得关节不灵活，起床活动后晨僵就会减轻或消失。关节肿痛也是类风湿关节炎的主要症状，全身的对称关节会表现为红、肿、热、痛、活动障碍。此外，患者还可能会出现乏力、疲劳、发烧等症状。如果有类风湿疾病家族史、关节出现晨僵、疼痛、肿胀6周以上，尤其是中老年女性，要引起警惕。如果不进行正确、积极的治疗，50%到70%的患者在得病两年后就会出现骨质破坏，骨破坏率会达到50%以上。70%的病人在得病三年后会出现不同程度的残疾，严重影响生活质量。因此，发病两年内是类风湿关节炎患者的黄金治疗时间。近年来，生物制剂的问世，不仅能显著缓解疼痛和僵硬症状，还能控制炎症的进展，进一步阻止关节损害。

3．关节滑膜炎：由于外伤或过度劳损等因素损伤关节滑膜后会产生大量积液，使关节内压力增高，导致关节疼痛、肿胀、压痛，并有摩擦发涩的声响。比如膝关节主动极度伸直时，特别是有一定阻力地做伸膝运动时，髌骨下部疼痛会加剧。在被动极度屈曲时，疼痛也会明显加重。

4．有些“关节痛”的受累组织不在关节内，而在关节外。关节周围韧带损伤膝关节韧带在膝关节微屈时的稳定性相对较差，如果此时突然受到外力导致外翻或内翻，则有可能引起内侧或外侧副韧带损伤。患者会有明确的外伤史，膝关节疼痛、肿胀、瘀斑、活动受限。

5．骨质疏松症老年妇女全身多个关节疼痛，感到特别无力，不能负重行走，若排除其他疾病，可能患了骨质疏松症。

6．非关节本身病变所致，而是全身疾病的一种局部症状。①肺结核：结核菌侵入人体后4～8周，菌体或代谢产物可引起关节组织发生免疫变态反应，导致多发性关节炎，多个关节肿胀、疼痛，但不红、不变形。胸部摄片、痰结核菌检查可资鉴别。②肺癌：肺癌细胞在增生分化过程中，会刺激骨关节异常增生，表现为长骨远端疼痛、关节肿胀。③白血病：异型白细胞可侵犯、破坏骨关节或引起周围组织出血。患者以关节疼痛、肿胀、红斑为首发症状。血液和骨髓检查即可确诊。④神经系统疾病  脊髓空洞症、半身不遂或截瘫和周围神经损伤等可引起关节软骨及骨质广泛破坏，主要表现为关节红、肿、热、痛和积液、病变可在几周甚至几天内出现明显的X线变化。⑤痛风：病变侵犯全身许多部位，许多病人首先侵犯拇趾的跖趾关节。常在夜间骤然剧痛，关节红肿胀或有积液，X线检查也可出现相应改变，化验血液尿酸含量增高。⑥急性传染病：细菌或病毒直接侵犯关节，引起关节组织变态反应，关节疼痛可以直接是原发病的前驱症状，还可在原发病缓解或治愈后出现。一般不造成关节畸形。⑦牛皮癣：牛皮癣病人约2.6%～4%伴有关节炎。发病部位以指（趾）间关节为主，关节红、肿、热、痛明显，反复发作，到了后期，在X片上可有骨质侵蚀，关节缘硬化和增生等改变。⑧药物性关节炎  常见的引起药物性关节炎的药物有破伤风抗毒素、青霉素类、硫脲类、阿司匹林等。立即停止使用有关药物，症状即可逐渐消失。⑨骨质疏松症：老年妇女全身多个关节疼痛，感到特别无力，不能负重行走，若排除其他疾病，可能患了骨质疏松症。