【肌腱病/筋膜炎】落枕：一觉睡醒脖子痛该怎么办？

落枕（读音lào zhěn）或称“失枕”。落枕的常见发病经过是入睡前并无任何症状，晨起后却感到项背部明显酸痛，颈部活动受限。这说明病起于睡眠之后，与睡枕及睡眠姿势有密切关系。落枕是一种肌肉拉伤，跟日常运动中拉伤四肢肌肉相同道理，只不过是不同病因引起不同部位的肌肉拉伤而已。浙江大学医学院附属第二医院骨科沈炜亮

哪些原因会造成落枕？

1. 1.枕头不合适：

枕头过高、过硬或高低不平，睡觉时头颈姿势不当，可使颈部一侧的肌肉、关节和韧带被过度牵拉，造成急性软组织损伤。

2.睡眠中未注意保暖：

电扇或空调直吹使得颈部受风着凉，引起局部肌肉软组织损伤，导致局部无菌性炎症，从而产生痉挛性疼痛。

3.颈椎长期姿势不良：

颈部肌肉紧张僵硬，缺乏弹性，极易疲劳并产生慢性疼痛，在睡姿不当时会使颈部肌肉痉挛，形成落枕。

4.颈椎病：

一方面，患颈椎病后颈部韧带松弛、小关节错位，导致颈椎稳定性降低，在长时间固定某种姿势或突然举重物时，极易扭伤颈部，导致落枕。如果落枕持续存在，伴有头晕头痛、手指麻木，或者落枕频发，要引起重视，很可能是颈椎病的早期表现。

另一方面，反复落枕和颈椎病会产生恶性循环，加速颈椎病的进展。反复落枕，一年中发生4、5次，说明颈椎周围的韧带已松弛，失去了维护颈椎关节稳定性的功能，医学上称为“颈椎失稳”，而且颈椎小关节已可能发生“错位”，可累及椎间盘，使骨质增生加速，发展成颈椎病。

落枕有哪些表现？

一般表现为起床后感觉颈后部，上背部疼痛不适，以一侧为多，或有两侧俱痛者，或一侧重，一侧轻，由于身体由平躺改为直立，颈部肌群力量改变，可引起进行性加重，甚至累及肩部及胸背部。

多数患者可回想到昨夜睡眠位置欠佳，检查时颈部肌肉有触痛。由于疼痛，使颈项活动不利，不能自由旋转，严重者俯仰也有困难，甚至头部强直于异常位置，使头偏向病侧。

检查时：颈部肌肉有触痛、浅层肌肉有痉挛、僵硬，触之有“条索感”。

落枕应该怎么治疗？

首先，不要急于按摩理疗或乱用药物，而是要到医院骨科就诊，排除颈椎病的可能。与单纯落枕的治疗方法不同，颈椎病引起的落枕需要颈托牵引、专科对症处理等专业治疗。如果自己贸然治疗，很可能适得其反，加重颈椎病的进展或者不能彻底治愈，埋下颈椎病的隐患。

目前治疗落枕的方法有：口服抗炎止痛药、局部封闭、按摩理疗等，还可以采用中医的治疗方法。

1.药物疗法：

本病多采用外用药物治疗，如膏药、药膏等。膏药多外贴颈部痛处，每天更换一次，止痛效果较理想，但病人自感贴膏后颈部活动受到一定限制，需注意，某些膏药中含有辛香走窜、动血滑胎之药，故孕妇忌用。药膏可选用按摩乳、青鹏软膏等，痛处擦揉，每天2～3次，有一定效果。

2.物理疗法

（1）牵引疗法：对于落枕后是否用牵引疗法，存在不同的观点。有人认为，可以像颈椎病一样采用颌枕托牵引，且重量可适当加重，常用重量为4公斤一7公斤，牵引时间为20一30分钟。但也有人认为，落枕后牵引不仅无效，反而使疼痛加剧。

在与颈椎病颈型作鉴别诊断时：若用两手稍用力将患者头颈部向上牵引时，颈型颈椎病症状可消失或缓解，而落枕者则疼痛加剧。一般认为，因为落枕后肌肉处于痉挛状态，所以牵引时的重量大小尤其要讲究，过轻往住效果差，过重又易加重损伤。

（2）热敷疗法：采用热水袋、电热手炉、热毛巾及红外线灯照射，或是暖宝宝，均可起到止痛作用。必须注意防止烫伤。此外亦可应用醋敷法：取食醋100克，加热至不烫手为宜，然后用纱布蘸热醋在颈背痛处热敷，可用两块纱布轮换进行，痛处保持湿热感，同时活动颈部，每次20分钟，每日2至3次。（本人暂不推荐用醋~~）

3.机械疗法

可选用TDP灯局部照射、局部旋磁疗法及局部冷疗法或湿热敷法治疗。此外，轻微的落枕也可自行使用电动按摩棒治疗。按摩棒强而有劲的捶打按摩功能渗透肌肉组织，可有效减轻肌肉酸痛。按摩棒的重量全集中在按摩头上，大幅度加强了按摩力度，效果颇佳。

4.运动疗法

低头仰头 坐在椅子上，挺起胸部，头先向下低，以下颌骨挨着胸部为止，然后向上仰头，眼朝天上看。停3秒钟再低头，如此反复20次。

左右摆头 坐在椅子上，两臂自然下垂，头先向左摆，然后再向右摆，这样反复20次。

摇摆下颌 坐在椅子上，两臂自然下垂，胸部挺起，用力向左右摇摆下颌，连续20次。

伸缩颈部 坐在椅子上，胸部挺起，先将颈部尽量向上伸长，再将颈部尽量向下收缩，连续伸缩20次。

旋转颈部 坐在椅子上，身体不动，先向左旋转颈部90度，再向右旋转颈部90度，连做20次。

5.中医疗法

中医治疗落枕的方法很多，手法理筋、针灸、药物、热敷等均有良好的效果，尤以按摩理筋法为佳。

（1）按摩理筋一般落枕经1~2次治疗即可缓解，轻者即可治愈。但部分患者实际上是在颈部长期病变的基础上发病，如颈部肌肉长期劳损或颈椎有退行性病变等，在一定条件下诱发本病，即使通过治疗使紊乱的关节复位，但颈部软组织的充血、水肿、增厚等炎性变化也会继续造成颈部不适，需要2周甚至1个月以上的治疗、休息才能痊愈。按摩者立于落枕者身后，用一指轻按颈部，找出最痛点，然后用拇指从该侧颈上方开始，直到肩背部为止，依次按摩，对最痛点用力按摩，直至感明显酸胀即表示力量已够，如此反复按摩2～3遍，再以空心拳轻叩按摩过的部位，重复2～3遍。重复上述按摩与轻叩，可迅速使痉挛的颈肌松弛而止痛。

此外，对于颈椎棘突有偏歪者，还可以应用扳法，通常对于外伤型落枕更为有效。操作时要求高，建议到正规医院康复科或中医科右专业医师进行。

（2）针灸疗法：针灸治疗本病方法颇多，如针刺、指针、电针、耳穴压丸等。

（3）拔罐疗法：主穴：阿是穴。阿是穴位置：颈部压痛最显处。

如何预防落枕？

1.保养

（1）用枕适当：人生的三分之一是在床上度过的，枕头的高低软硬对颈椎有直接影响，最佳的枕头应该是能支撑颈椎的生理曲线，并保持颈椎的平直。枕头要有弹性稳定。

喜欢仰卧的：枕头的高度为8厘米左右；

喜欢侧卧的：高度为10厘米左右。

仰卧位时，枕头的下缘最好垫在肩胛骨的上缘，不能使颈部脱空。其实，枕头的真正名字应该叫”枕颈“。枕头不合适，常造成落枕，反复落枕往往是颈椎病的先兆，要及时诊治；另外要注意的是枕席，枕席以草编为佳，竹席一则太凉，二则太硬，最好不用。

（2）颈部保暖：颈部受寒冷刺激会使肌肉血管痉挛，加重颈部板滞疼痛。在秋冬季节，最好穿高领衣服；天气稍热，夜间睡眠时应注意防止颈肩部受凉；炎热季节，空调温度不能太低。

（3）姿势正确：颈椎病的主要诱因是工作学习的姿势不正确，良好的姿势能减少劳累，避免损伤。低头时间过长，使肌肉疲劳，颈椎间盘出现老化，并出现慢性劳损，会继发一系列症状。最佳的伏案工作姿势是颈部保持正直，微微地前倾，不要扭转、倾斜；工作时间超过1小时，应该休息几分钟，做些颈部运动或按摩；不宜头靠在床头或沙发扶手上看书、看电视。

（4）避免损伤：颈部的损伤也会诱发本病，除了注意姿势以外，乘坐快速的交通工具，遇到急刹车，头部向前冲去，会发生”挥鞭样”损伤，因此，要注意保护自己，不要在车上打瞌睡，坐座位时可适当地扭转身体，侧面向前；体育比赛时更要避免颈椎损伤；颈椎病急性发作时，颈椎要减少活动，尤其要避免快速的转头，必要时用颈托保护。

2.颈部功能锻炼

颈椎的锻炼应该慎重，要避免无目的的快速旋转或摇摆，尤其是颈椎病急性期、椎动脉型颈椎病或脊髓型颈椎病。

我们推荐的方法简单易行，但要达到防病治病的目的，必须持之以恒。

（1）头中立位前屈至极限，回复到中立位；

后伸至极限，回复到中立位；

左旋至极限，回复到中立位；

右旋至极限，回复到中立位；

左侧屈至极限，回复到中立位；

右侧屈至极限，回复到中立位。

动作宜缓慢，稍稍用力。锻炼时，有的病人颈部可感觉到响声，如果伴有疼痛，应减少锻炼的次数或停止锻炼；如果没有疼痛，则可以继续锻炼。

（2）头中立位双手十指相叉抱在颈后，头做缓慢的前屈和后伸运动，与此同时，双手用力对抗头的运动，以锻炼颈椎后侧的肌肉力量。

落枕的预后怎么样？

落枕本身有自愈的趋向，只要及时采取治疗措施，症状是可以很快消失的。本病虽起病较急，但若经过系统治疗，病程也很短，1周以内多能痊愈。及时治疗可缩短病程，不经治疗者也可自愈，但复发机会较多。落枕症状反复发作或长时间不愈应考虑是否存在颈椎病，应找专科医生检查，以便及早发现、治疗。

二次整理者：阮登峰/沈炜亮

浙江大学医学院附属第二医院·骨科；

浙江大学骨科研究所；

浙江大学李达三·叶耀珍再生医学发展基金；

浙江省组织工程与再生医学技术重点实验室；

中国医师协会骨科医师分会再生医学工作组；

本人专业诊治范围：

1，肌腱病&肌腱/韧带损伤：肘-网球肘；肩-肩周炎，肩袖损伤；膝-弹跳膝，跑步者膝，前交叉韧带损伤；踝-跟腱炎，跟腱断裂；手腕部-腱鞘炎；筋膜炎

2，再生医学技术治疗运动系统疑难杂症，包括：软骨/半月板/肌腱/韧带的修复、重建和再生；

门诊类型：肌腱病专科门诊！

致谢：感谢张阳医生、何伟民医生等人的分享！

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