什么是精索静脉曲张

　　精索静脉曲张是指男性精索内静脉盘绕曲张而在阴囊内形成蚯蚓状静脉丛，它是因精索静脉血流淤积而造成精索蔓状丛（静脉血管丛）血管扩张，迂曲和变长，是青壮年男性常见的疾病，也是导致男性不育的常见原因，发病率约10%~15% 。发病以左侧为主，占70%以上。诊断和治疗精索静脉曲张，对改善男性不育患者病情，提高生活质量有着极其重要的作用。

　　精索静脉曲张的分型

　　根据发病的因素不同，精索静脉曲张一般分为原发性和继发性两种。原发性精索静脉曲张，也称为特发性精索静脉曲张，病因尚不十分明确，常见于青壮年男性发病。继发性精索静脉曲张是由精索静脉在静脉血回流途中受压所引起，多发于35岁以上，常见的压迫病变有：肾肿瘤、输尿管肿瘤、腹膜后肿瘤、肾积水、肾周积脓、髂静脉梗阻等，治疗多以治疗原发疾病为主。

　　原发性精索静脉曲张形成的解剖原因

　　精索静脉是由睾丸、附睾和输精管的静脉汇合而成，这些静脉在精索内形成蔓状静脉丛，上行至腹股沟管内汇合成数支精索内静脉及精索外静脉。约60%人的精索内静脉在内环处合成一支，在腹膜后间隙上行，右侧成斜角进入下腔静脉，左侧成直角进入左肾静脉。由于左侧精索内静脉行程较长，入肾静脉处成直角阻力较大，静脉经过乙状结肠之后，受该段肠管的压迫，再加上静脉缺少静脉瓣，周围又无肌肉压挤作用，所以左侧精索内静脉的回流受阻，在站立时，有相当一段血柱压力向下作用于蔓状静脉丛，使之曲张扩大增粗即为精索静脉曲张。青壮年性机能较旺盛，阴囊内容物血液供应旺盛，这也就是精索静脉曲张多发于青壮年的原因。另外，长久站立，增加腹压也是诱发因素。

　　精索静脉曲张的诊断

　　症状 典型的精索静脉曲张的症状应该为：阴囊可摸到或看到如蚯蚓般的肿胀血管，患侧阴囊或睾丸有坠胀感或坠痛，站立时患侧阴囊及睾丸低于健侧，阴囊表面可见扩张、迂曲之静脉。摸之有蚯蚓团状软性包块，久站或腹部用力时症状更为明显，平卧可使症状减轻或消失。

　　部分患者是由于少精、精子无活力、畸形精子等精液指标的下降和生育力损害后，经医师检查才发现患有精索静脉曲张。

　　诊断要点 站立位时仔细触诊蔓状静脉丛是重要的诊断方法。做屏气鼓腹动作时可以增加蔓状静脉丛的充血，长期的精索静脉曲张还可以使患侧睾丸发生萎缩。根据触诊结果精索静脉曲张的程度可以被分为3个级别。

　　1度（轻度）：曲张的蔓状静脉丛只有在做鼓腹动作时才能触到；2度（中度）：可以明显地触到曲张静脉团；3度（重度）：可以明确看到增粗的曲张静脉团。

　　3度的精索静脉曲张诊断较为容易，而较轻的精索静脉曲张的诊断则较为困难。而且，手术后、合并积水或睾丸位置在阴囊上部时，确诊就更为困难了。这时可采用超声检查帮助诊断。

　　目前普遍认同的精索静脉曲张超声诊断标准为：① 平静呼吸时精索静脉最大内径≥1.8 mm，Valsava试验（深吸气后，屏气过程中用力做呼气动作以增加腹压）时最大内径≥2.0 mm；② Valsava试验阳性，即彩色超声多普勒测及返流信号且持续时间＞1秒。同时满足以上标准者诊断为精索静脉曲张。由于彩色超声多普勒无创、简单、重复性好，对精索静脉曲张具有较大的诊断价值，目前已经成为首选辅助检查。

　　精索静脉曲张的处理

　　轻度的精索静脉曲张患者可采用托阴囊、冷敷或服用迈之灵等药物治疗即可。手术纠正精索静脉曲张主要有2个指征：疼痛和不育。精索静脉曲张疼痛发生率为2％~10％，常表现为局部钝痛、搏动痛、尖锐痛或牵拉痛，因用力或运动加剧。此类患者通常先经姑息治疗4~8周，方法包括抬高阴囊和限制运动。但大多数患者不能达到持续有效。不育是精索静脉曲张手术的另一个主要指征，大约40％不育男性患有精索静脉曲张。对于重度的或伴有精液质量下降的精索静脉曲张患者而言，手术治疗是最主要的治疗手段。所以对有以上手术指征的患者全科医师要积极劝说患者接受手术并及时向上级医院转诊。