【经典病例】胰管结石你听说过吗？

　　胰管结石也会引发会腹痛

　　据了解，胰管结石是临床中较为少见的疾病，正常人群中的发病率较低，不超过1%。胰管结石主要由碳酸钙和一些多糖构成，结石大多呈白色，表面相当光滑，可以单个或多个分布于胰管内。胰管结石会导致主胰管梗阻，胰液分泌不畅，引起胰管内压力升高，加重胰腺组织结构的破坏。该病临床症状不典型，患者主要以上腹痛就诊，伴有持续性胰腺内外分泌功能受损症状，如糖尿病、脂肪泻等，少数患者可发生癌变

　　南医大二附院胰腺中心钱祝银主任介绍，胰管结石的治疗方式包括微创治疗(内镜治疗和体外震波碎石)和外科手术治疗。微创治疗具有创伤小、住院天数短等优点，但微创治疗受结石的分布影响，因解剖部位的限制，无法取出胰体尾部及分支胰管内结石，亦无法彻底清除病灶，远期结石复发率高，患者需要反复多次取石，有较高的再次入院率和医疗花费。而外科手术有着较高的结石清除率和较低的结石复发率，除此之外，对外科合并症(如胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胆管结石等)的患者，手术治疗更加彻底有效。因此，外科手术一直是国内外许多胰腺医疗中心治疗胰管结石的首选方法，但传统开腹手术存在创伤大、恢复慢的缺点。

　　腹腔镜下开胰取石术为她取出20颗结石

　　前不久，一位46岁女患者，因“反复剑突下隐痛20余年，伴左腰背部胀痛1个月”入院。经体格检查和各项辅助检查后诊断，患者有慢性胰腺炎、胰管结石以及2型糖尿病。以钱祝银主任医师为核心的医疗团队在严格遵循“取尽胰管结石、解除胰管狭窄、通畅胰管引流”的前提下，保留胰腺内外分泌功能，同时结合腹腔镜的微创优势，最终决定为患者进行“腹腔镜下胰管切开取石，胰管空肠Roux-en-Y侧侧吻合”术，这一术式既保证了治疗的彻底有效，又避免了传统开腹取石手术创伤大、恢复慢的缺点。

　　手术难点：取尽结石、建立可靠的胰肠吻合

　　钱主任介绍，该手术的关键在于找到并安全地切开胰管、取尽结石、建立可靠的胰肠吻合，这也是手术的难点。此外，由于胰管内径小，并要求吻合后空肠能够在吻合侧包裹胰管，这使腹腔镜下胰管空肠吻合的难度大大增加，而这需要主刀者纯熟的腹腔镜技术和整个团队的默契配合。经过手术、麻醉及护理团队3个小时的共同 努力，腹腔镜下胰管切开取石、胰管空肠Roux-en-Y侧侧吻合手术获得成功，共取出白色、大小不等、形状各异、表面光滑的胰管结石20颗!目前患者已经痊愈出院。“腹腔镜下，胰管取石”的成功是微创胰腺中心发展过程中的又一里程碑!