啊一声人就没了（上）

记得那年也是一个冬天，半夜来了个30岁左右的孕妇，妊娠3个月，也是属于那种好不容易才怀孕的，所以家里比较宝贝，妊娠剧吐3天，在当地医院看了几天不好，急急忙忙半夜转到我们医院急诊。为什么会半夜转病人呢？江苏省人民医院急救中心是全省最大的急救中心，承担着最繁重的抢救任务，而且夜里危重病人最多，往往其他下面的医院，到了晚上，一个医生值班，自己搞不定的时候，会劝病人：“赶快转院，快，快，就今天晚上，赶快转”！然后救护车就“呼啦呼啦”地来了。这个时候，我们往往会很无奈，说：白天怎么不来啊？晚上很多检查都做不来，来了也没用啊！但是重病人还是挡不住地在夜间往大医院涌，我们的工作量之大可想而知。各位亲，就一个人啊！抢救室额定床位14张，有时候多的时候，没有床位了，一个晚上又会涌进10多辆平车，我们戏称：停车场！

我接诊了这个病人，当时也觉得没有什么，不就一个妊娠剧吐吗？谁怀孕不吐啊？但是既然来了，就做些常规对胎儿没有危害的检查吧，比如血常规、肝肾功能、电解质、血尿淀粉酶和腹部超声均未明显异常，但是一量血压，就觉得不对劲了。我们知道量血压时，用手按桡动脉，送气往袖袋，待动脉跳动消失后，再加压20-30厘米汞柱，即可停止充气，然后微微开启气阀门，令水银柱慢慢下降，听到的第一声脉搏跳动为收缩压，亦即是收缩压（上压），最末听到的脉搏声为舒张压，亦即是舒张亚（下压），有时候在上、下压之间，脉搏声音会消失，这是正常的。但无路如何水银柱在“0”的时候，还能听到声音，这在年轻的女性身上非常罕见的，再仔细听孕妇的心脏，主动脉瓣听诊区听到了个哈气样的舒张期杂音，这个时候我基本上已经肯定了这个孕妇存在严重的主动脉瓣关闭不全，但是什么原因导致的这么年轻就出现严重的主动脉瓣关闭不全呢？

心脏超声是检查是否有主动脉瓣关闭不全的金标准，这个患者心脏超声确实提示有严重的主动脉瓣关闭不全，而且似乎可以看到被撕裂的主动脉内膜面，晴天霹雳啊，这么年轻的孕妇可能合并主动脉夹层导致严重主动脉瓣关闭不全，这对这个家庭意味着什么，孩子肯定保不住，孕妇也命悬一线。

在孩子和孕妇两者之间，如果必须选择牺牲一个的话，只能选择牺牲尚未成型的胎儿，这个时候只有做胸腹部动脉造影CT才能明确倒底这个孕妇是否有主动脉夹层，但是一旦决定做胸腹部动脉造影CT，就意味着要放弃胎儿，在与患者及家属充分沟通的前提下，患者与家属同意行胸部及全腹部CTA检查，非常遗憾的是孕妇最后确诊为“主动脉夹层”，而且CT三维重建图像显示：整个主动脉全程撕裂，病情十分危重，也就是老百姓通常讲的“啊！”一下就没有的病。